待遇有效期屆滿未申請(qǐng)、審核未通過或主動(dòng)申請(qǐng)終止
2025年青海果洛州門診慢特病終止待遇手續(xù)是指參保人員因待遇有效期屆滿未重新申請(qǐng)、年度審核未通過、病情好轉(zhuǎn)或主動(dòng)放棄等原因，停止享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇的辦理流程，需按規(guī)定提交材料并經(jīng)醫(yī)保部門審核確認(rèn)后生效。
一、終止待遇的核心條件
1. 待遇有效期屆滿未續(xù)期
- 1年有效期病種：慢性胃炎、慢性膽囊炎、慢性胰腺炎、盆腔炎、消化性潰瘍等病種，待遇期滿后未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)重新提交申請(qǐng)，自動(dòng)終止待遇。
- 年度審核未通過：其他需年度復(fù)核的病種（如高血壓、糖尿病等），經(jīng)醫(yī)保部門審核不符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如病情好轉(zhuǎn)、檢查結(jié)果未達(dá)標(biāo)），終止待遇。
2. 主動(dòng)申請(qǐng)終止
參保人員因病情痊愈、異地就醫(yī)或自愿放棄待遇，可直接向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面終止申請(qǐng)。
3. 違規(guī)行為或政策調(diào)整
- 提供虛假材料、偽造病情等騙取待遇的，醫(yī)保部門查實(shí)后強(qiáng)制終止待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
- 因醫(yī)保政策調(diào)整，部分病種退出慢特病目錄的，按新規(guī)終止對(duì)應(yīng)待遇。
二、終止待遇辦理流程
1. 材料提交
| 終止情形 | 所需材料 | 提交地點(diǎn) |
|---|---|---|
| 有效期屆滿未續(xù)期 | 無需額外材料（系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)終止） | 無需個(gè)人提交，由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)處理 |
| 年度審核未通過 | 審核結(jié)果通知書（醫(yī)保部門發(fā)放） | 無需個(gè)人操作 |
| 主動(dòng)申請(qǐng)終止 | 身份證/社?？◤?fù)印件、《門診慢特病待遇終止申請(qǐng)表》、病情痊愈證明（如適用） | 參保地醫(yī)保服務(wù)大廳或線上平臺(tái) |
| 違規(guī)行為終止 | 醫(yī)保部門違規(guī)處理決定書 | 無需個(gè)人提交 |
2. 審核與生效
- 自動(dòng)終止：有效期屆滿或?qū)徍宋赐ㄟ^的，系統(tǒng)在待遇到期次日自動(dòng)終止，醫(yī)保部門通過短信或電話通知參保人。
- 主動(dòng)申請(qǐng)終止：材料提交后5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，審核通過后次月起停止待遇。
3. 線上辦理渠道
通過“青海醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或官網(wǎng)，進(jìn)入“慢特病待遇管理”模塊，選擇“終止申請(qǐng)”并上傳材料，實(shí)時(shí)查看審核進(jìn)度。
三、終止待遇的后果
1. 費(fèi)用自付
終止后發(fā)生的門診慢特病相關(guān)費(fèi)用（藥品、檢查、治療等）需全額自費(fèi)，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。
2. 重新申請(qǐng)限制
- 因有效期屆滿終止的，可在下一申報(bào)期重新提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后恢復(fù)待遇。
- 因違規(guī)終止的，3年內(nèi)不得再次申請(qǐng)慢特病待遇。
3. 記錄影響
違規(guī)終止記錄將納入醫(yī)保信用檔案，影響后續(xù)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理（如異地就醫(yī)備案、報(bào)銷比例等）。
四、注意事項(xiàng)
- 時(shí)間節(jié)點(diǎn)：有效期屆滿前1個(gè)月為續(xù)期申請(qǐng)窗口期，逾期未申請(qǐng)即觸發(fā)終止流程。
- 待遇銜接：終止前已開具的處方藥品，在有效期內(nèi)仍可按原比例報(bào)銷。
- 咨詢途徑：撥打果洛州醫(yī)保熱線0975-8388703或通過“青海醫(yī)?！盇PP查詢終止進(jìn)度及政策詳情。
參保人員應(yīng)密切關(guān)注待遇有效期和年度審核通知，按規(guī)定及時(shí)辦理續(xù)期或終止手續(xù)，避免因待遇中斷導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用自付壓力。如需重新享受待遇，需按首次申請(qǐng)流程重新提交材料并通過審核。
