10種
2025年，遼寧省朝陽市已全面實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種門診特殊病種的跨省直接結(jié)算，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)可直接刷卡結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報(bào)銷。
一、政策覆蓋范圍
- 病種目錄明確：朝陽市納入跨省直接結(jié)算的門診特殊病種（門特病）已擴(kuò)大至10種，包括高血壓合并癥、糖尿病合并癥、惡性腫瘤放療（含膀胱灌注治療）、乳腺癌內(nèi)分泌治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等 。這些病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)遵循國家及遼寧省統(tǒng)一規(guī)定 。
- 參保人群覆蓋：凡參加朝陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），并已完成相應(yīng)門診特殊病種資格認(rèn)定的參保人員，均可享受此項(xiàng)服務(wù) 。備案后，其異地就醫(yī)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可直接結(jié)算 。
- 就醫(yī)機(jī)構(gòu)范圍：參保人需在已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診 。全國范圍內(nèi)，符合條件的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)正逐步增加，基本實(shí)現(xiàn)“應(yīng)開盡開” 。
二、操作流程與保障機(jī)制
- 事前備案是關(guān)鍵：參保人員在跨省就醫(yī)前，必須通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信小程序或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù) 。未提前備案的，可能無法享受直接結(jié)算，需先自費(fèi)后回參保地手工報(bào)銷 。
- 直接結(jié)算方式：備案成功后，參保人在異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，只需持有效醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡，即可實(shí)現(xiàn)門診特殊病種相關(guān)治療費(fèi)用的“一站式”聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，個(gè)人只需支付自付部分 。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：門診特殊病種的報(bào)銷比例、起付線、最高支付限額等待遇標(biāo)準(zhǔn)，原則上按照參保地（即朝陽市）的政策規(guī)定執(zhí)行，而非就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn) 。
三、查詢與服務(wù)支持
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢：參保人可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP，在“異地備案”服務(wù)專區(qū)的“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”功能中，實(shí)時(shí)查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)開通了門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及其具體信息 。
- 備案與咨詢渠道：朝陽市醫(yī)保部門提供多種備案和咨詢服務(wù)渠道，包括線上平臺(tái)和線下經(jīng)辦窗口 。對(duì)于備案過程中遇到的問題，可及時(shí)聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取幫助。
- 費(fèi)用結(jié)算對(duì)比：與傳統(tǒng)手工報(bào)銷相比，跨省直接結(jié)算極大簡化了流程，降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和時(shí)間成本。
對(duì)比維度 | 跨省直接結(jié)算 | 傳統(tǒng)手工報(bào)銷 |
|---|---|---|
結(jié)算地點(diǎn) | 就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)完成 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
資金墊付 | 無需全額墊付，僅支付自付部分 | 需先行全額墊付全部醫(yī)療費(fèi)用 |
報(bào)銷周期 | 即時(shí)結(jié)算，當(dāng)場(chǎng)完成 | 需收集票據(jù)、病歷等材料，等待審核，周期長（數(shù)周至數(shù)月） |
所需材料 | 醫(yī)保電子憑證/社?？?/p> | 身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件、加蓋公章的收據(jù)、費(fèi)用清單、病歷等全套材料 |
便利性 | 極高，便捷高效 | 較低，流程繁瑣，往返奔波 |
適用場(chǎng)景 | 已備案且在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī) | 未備案、非聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)就醫(yī)或系統(tǒng)故障等情況 |
2025年遼寧朝陽門特病跨省直接結(jié)算的全面開通，標(biāo)志著朝陽市醫(yī)保公共服務(wù)能力邁上新臺(tái)階，切實(shí)解決了參保群眾異地就醫(yī)“跑腿多、墊資重、報(bào)銷難”的痛點(diǎn)，讓“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”成為現(xiàn)實(shí)，顯著提升了人民群眾的獲得感和幸福感。
