可以報銷，部分項目最高可報90天，救助與醫(yī)保雙重保障
云南德宏州康復(fù)科兒童康復(fù)項目部分可納入醫(yī)保報銷，具體報銷范圍、比例及救助標準需符合德宏州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和殘疾兒童康復(fù)救助制度的相關(guān)規(guī)定，覆蓋0-6歲殘疾兒童及孤獨癥兒童，部分手術(shù)類可放寬至18歲。在定點康復(fù)機構(gòu)進行且已納入醫(yī)保目錄的康復(fù)治療，可先由醫(yī)保報銷，個人自付部分再由救助資金補貼，實現(xiàn)雙重保障。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策概述
報銷范圍與條件
- 德宏州將部分兒童康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，如運動療法、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練等29項康復(fù)治療項目。
- 報銷需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，并符合醫(yī)保支付限定條件，如康復(fù)治療期最長不超過90天。
- 部分項目如腦癱、智障、脊髓損傷等術(shù)后康復(fù)，需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后納入報銷。
報銷對象與年齡限制
- 保障對象為具有德宏州戶籍或在德宏州領(lǐng)取居住證的0-6歲殘疾兒童和孤獨癥兒童。
- 語后聾聽障兒童申請人工耳蝸植入、肢體殘疾兒童申請矯治手術(shù)，年齡可放寬至18歲。
報銷比例與流程
- 不同等級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不同，如二級醫(yī)療機構(gòu)報銷75%，三級醫(yī)療機構(gòu)報銷55%。
- 未按規(guī)范轉(zhuǎn)診的，報銷比例相應(yīng)降低（二級降5%，三級降10%）。
- 需完善病歷記錄，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后納入報銷。
二、兒童康復(fù)救助與醫(yī)保銜接機制
救助標準與內(nèi)容
- 康復(fù)訓(xùn)練：每人每月補助2000元，每年最長不超過10個月。
- 輔助器具適配：基本型輔助器具每人最高補助1000元。
- 假肢、矯形器裝配：每人最高補助3000元。
制度銜接
- 殘疾兒童康復(fù)救助制度與基本醫(yī)保、大病保險、臨時救助等社會保障制度有效銜接。
- 已納入醫(yī)保報銷范圍的康復(fù)項目，先由醫(yī)保報銷，個人自付部分再由救助資金補貼。
救助對象擴展
救助對象不僅限于殘疾兒童，還包括福利機構(gòu)兒童、困境兒童等特殊群體，確?！皯?yīng)救盡救”。
三、報銷項目與補助標準對比
下表對比了德宏州兒童康復(fù)醫(yī)保報銷與救助補助的主要項目及標準：
項目類型 | 醫(yī)保報銷 | 救助補助 |
|---|---|---|
康復(fù)訓(xùn)練 | 29項康復(fù)項目，最長90天 | 每人每月2000元，最長10個月 |
輔助器具適配 | 部分項目可報銷，需審核 | 每人最高1000元 |
假肢、矯形器 | 部分項目可報銷，需審核 | 每人最高3000元 |
手術(shù)類康復(fù) | 部分手術(shù)可報銷，年齡放寬至18歲 | 按實際費用補貼 |
報銷比例 | 二級75%，三級55% | 個人自付部分補貼 |
申請條件 | 定點機構(gòu)，審核通過 | 德宏戶籍或居住證，0-6歲（部分18歲） |
四、申請流程與注意事項
申請流程
- 通過云南醫(yī)保微信小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交“門慢門特登記”申請。
- 填寫康復(fù)救助申請表，提供殘疾證明、醫(yī)療診斷書等材料。
- 經(jīng)審核通過后，在定點康復(fù)機構(gòu)接受治療并享受報銷與補助。
注意事項
- 康復(fù)治療需在定點醫(yī)療機構(gòu)進行，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
- 康復(fù)項目需符合醫(yī)保支付目錄，超出目錄或限定條件的費用自理。
- 救助補助需每年重新申請，確保信息真實有效。
云南德宏州兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策與救助制度相輔相成，為殘疾兒童家庭提供了切實保障，減輕了經(jīng)濟負擔，促進了兒童康復(fù)服務(wù)的普及與提升。
