50%-70%

甘肅平?jīng)?strong>康復(fù)科心肺康復(fù)項(xiàng)目的居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)治療類(lèi)型（門(mén)診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及費(fèi)用分段有所差異，整體范圍為50%-70%，具體比例需結(jié)合就診機(jī)構(gòu)等級(jí)、費(fèi)用金額及是否屬于慢特病管理范圍綜合確定。

一、門(mén)診心肺康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策

1. 普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)

• 村衛(wèi)生室/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站：報(bào)銷(xiāo)60%，無(wú)起付線，年度報(bào)銷(xiāo)限額較低（約200-500元）。
• 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷(xiāo)40%-70%，起付線0-200元，單次費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)項(xiàng)目而定。

2. 門(mén)診慢特病報(bào)銷(xiāo)

若心肺康復(fù)屬于門(mén)診慢特病（如慢性心衰、慢性呼吸衰竭等），報(bào)銷(xiāo)比例為70%，不設(shè)起付線，乙類(lèi)藥品需先自付10%后再按比例報(bào)銷(xiāo)。年度報(bào)銷(xiāo)限額根據(jù)病種數(shù)量確定，最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。

二、住院心肺康復(fù)報(bào)銷(xiāo)政策

1. 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別劃分

2. 特殊規(guī)定

• 年度支付限額：住院費(fèi)用年度最高支付限額為幾十萬(wàn)元，超過(guò)部分由大病保險(xiǎn)按90%-95%報(bào)銷(xiāo)，不設(shè)封頂線。
• 異地就醫(yī)：經(jīng)轉(zhuǎn)診的市外定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例為52%-80%，未轉(zhuǎn)診則下降10%-20%。

三、心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍與限制

1. 納入報(bào)銷(xiāo)的項(xiàng)目

• 運(yùn)動(dòng)療法（如肌力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練）、心臟康復(fù)評(píng)估、體外反搏等符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目。
• 一個(gè)自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金累計(jì)支付不超過(guò)45天，超限部分需自費(fèi)。

2. 不予報(bào)銷(xiāo)的情況

• 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用；
• 超出醫(yī)保目錄范圍的康復(fù)器械或自費(fèi)項(xiàng)目；
• 未按規(guī)定辦理備案的異地就醫(yī)費(fèi)用。

四、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)

1. 直接結(jié)算

持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合報(bào)銷(xiāo)條件的費(fèi)用直接減免，無(wú)需事后申請(qǐng)。

2. 材料準(zhǔn)備

• 門(mén)診慢特病需提前辦理病種認(rèn)定，提供病歷、檢查報(bào)告等材料；
• 異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局備案。

甘肅平?jīng)?strong>居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科心肺康復(fù)的報(bào)銷(xiāo)政策旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，建議就診前通過(guò)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局熱線（如0933-8612665）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口確認(rèn)最新比例及流程，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。