?山東德州產(chǎn)后康復(fù)醫(yī)保報銷比例為政策范圍內(nèi)合規(guī)費(fèi)用的80%?
在德州，參保職工生育后進(jìn)行的盆底肌修復(fù)、腹直肌分離治療等產(chǎn)后康復(fù)項(xiàng)目，屬于醫(yī)保報銷范圍。具體報銷標(biāo)準(zhǔn)為：治療總費(fèi)用扣除自費(fèi)部分后，剩余合規(guī)費(fèi)用按80%比例由統(tǒng)籌基金支付，單療程最高報銷限額為2000元（含評估費(fèi)）。居民醫(yī)保參保人員則按60%比例報銷，年度累計上限1500元。
?一、報銷項(xiàng)目及條件?
?可報銷項(xiàng)目?
- 盆底肌電刺激治療（需提供產(chǎn)后42天評估報告）
- 腹直肌分離物理治療（分離程度≥2cm）
- 骨盆矯正手法治療（需附影像學(xué)診斷）
- 產(chǎn)后腰痛康復(fù)訓(xùn)練（限分娩后6個月內(nèi)）
?不予報銷情形?
- 美容性質(zhì)塑形項(xiàng)目（如瘦身療程）
- 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用
- 超過產(chǎn)后12個月的治療需求
?二、報銷材料準(zhǔn)備?
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ?/li>
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《產(chǎn)后康復(fù)治療必要性評估表》
- 治療費(fèi)用明細(xì)清單（含項(xiàng)目編碼）
- 分娩證明復(fù)印件（用于核對治療時限）
?三、特殊群體補(bǔ)充政策?
- 職工醫(yī)保參保人連續(xù)繳費(fèi)滿1年，可疊加生育津貼期間康復(fù)費(fèi)用報銷
- 居民醫(yī)保參保人需在集中繳費(fèi)期內(nèi)參保，斷保將產(chǎn)生3個月待遇等待期
- 靈活就業(yè)人員按職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報銷，但需自行承擔(dān)20%自付部分
產(chǎn)后康復(fù)治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，建議提前通過“德州醫(yī)?！毙〕绦虿樵儥C(jī)構(gòu)資質(zhì)。實(shí)際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)核定為準(zhǔn)，部分高端治療項(xiàng)目可能需簽署自費(fèi)同意書。
