?湖南張家界老年居民醫(yī)保康復科報銷比例為60%-80%,年度限額5000元-12000元。?
湖南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對老年康復治療的報銷政策實行分級管理,張家界市執(zhí)行省級統(tǒng)一標準。參保老年人在二級及以上定點醫(yī)療機構進行康復治療時,?基本醫(yī)療費用報銷比例不低于60%?,其中針灸、推拿等中醫(yī)康復項目可享受?80%的高比例報銷?。年度累計報銷限額根據醫(yī)療機構等級浮動,三級醫(yī)院最高?12000元?,二級醫(yī)院為?8000元?,一級及以下機構為?5000元?。
(一)?報銷范圍?
- ?治療項目?:涵蓋運動療法、作業(yè)療法、言語訓練等24項基礎康復項目,?中醫(yī)適宜技術?全額納入報銷目錄
- ?耗材費用?:矯形器、助行器等康復輔具按?50%比例?報銷,單件最高補貼?2000元?
- ?住院康復?:連續(xù)住院超20天者,自第21天起?報銷比例提升10%?
(二)?報銷條件?
- ?參保要求?:需連續(xù)繳納居民醫(yī)保滿2年,中斷繳費者?降低20%報銷比例?
- ?轉診制度?:未經基層首診直接轉院者,報銷比例?下調15%?
- ?病種限制?:僅限腦卒中后遺癥、骨關節(jié)術后等?12類指定疾病?
(三)?特殊政策?
- ?貧困群體?:低保戶、特困供養(yǎng)人員可申請?二次報銷?,實際報銷比例達?85%?
- ?長護保險?:失能等級評估3級以上者,每月另享?900元護理補貼?
- ?跨省結算?:已接入國家平臺的醫(yī)療機構可實現?異地直接結算?
參保人員需持醫(yī)???、診斷證明及康復評估報告至醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理備案,出院時?直接結算?。超過年度限額部分可通過大病保險再報銷50%,但需自付金額需達到?1.5萬元起付線?。建議定期關注醫(yī)保局發(fā)布的《康復診療項目支付標準》更新動態(tài)。