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貴州遵義地區(qū)職工醫(yī)保參保人員的子女（16周歲及以下）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行?兒童康復(fù)治療?，符合醫(yī)保目錄范圍的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。具體政策執(zhí)行需結(jié)合患兒診斷類(lèi)型、治療項(xiàng)目及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保年度限額。
?一、報(bào)銷(xiāo)條件?
- ?參保要求?：父母至少一方為遵義市?職工醫(yī)保?在保狀態(tài)，且子女已完成醫(yī)保參保登記（含城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；蚵毠めt(yī)保家庭共濟(jì)）。
- ?治療范圍?：限腦癱、孤獨(dú)癥、智力障礙等?國(guó)家規(guī)定康復(fù)病種?，且治療項(xiàng)目在《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)。
- ?機(jī)構(gòu)資質(zhì)?：需選擇遵義市醫(yī)保定點(diǎn)?二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或殘聯(lián)指定康復(fù)機(jī)構(gòu)。
?二、報(bào)銷(xiāo)比例與限額?
- ?起付線(xiàn)?：年度內(nèi)首次住院康復(fù)按?三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院500元?標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，后續(xù)治療減半。
- ?報(bào)銷(xiāo)比例?：職工醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)?70%-85%?（具體根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保年限浮動(dòng)）。
- ?封頂線(xiàn)?：兒童康復(fù)年度累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)?職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額?（遵義市現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)為6萬(wàn)元）。
?三、辦理流程?
- ?備案登記?：持患兒診斷證明、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保科辦理?康復(fù)治療備案?。
- ?費(fèi)用結(jié)算?：治療結(jié)束后直接持醫(yī)?？?即時(shí)結(jié)算?，自付部分可通過(guò)家庭共濟(jì)賬戶(hù)支付。
- ?特殊情形?：如需跨省治療，需提前向遵義市醫(yī)保局申請(qǐng)?異地就醫(yī)備案?。
遵義職工醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的覆蓋體現(xiàn)了政策對(duì)特殊群體的傾斜，但實(shí)際報(bào)銷(xiāo)需以醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算為準(zhǔn)。建議家長(zhǎng)提前向醫(yī)院醫(yī)保辦或12393熱線(xiàn)確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)明細(xì)，避免因政策調(diào)整產(chǎn)生誤解。
