可以
四川涼山州參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人，在康復(fù)科接受符合政策范圍的老年康復(fù)治療時(shí)，其費(fèi)用可按規(guī)定通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。具體報(bào)銷(xiāo)需滿(mǎn)足醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目屬于醫(yī)保目錄范圍、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)等條件，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)參保類(lèi)型（在職/退休）及費(fèi)用類(lèi)型（基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療補(bǔ)助）分層計(jì)算。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件
1. 參保要求
- 覆蓋對(duì)象：全州參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的退休人員及在職職工。
- 繳費(fèi)要求：用人單位按上年度全州城鎮(zhèn)職工社會(huì)平均工資3% 的標(biāo)準(zhǔn)按月全額繳納醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用（其中2.5% 劃入個(gè)人賬戶(hù)，0.5% 進(jìn)入醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌賬戶(hù)）。
2. 醫(yī)療服務(wù)范圍
- 納入報(bào)銷(xiāo)：符合國(guó)家和四川省醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目，如神經(jīng)康復(fù)（經(jīng)顱磁刺激）、重癥康復(fù)（呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練）、智能康復(fù)（外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練）等。
- 不予報(bào)銷(xiāo)：自費(fèi)藥品、自費(fèi)診療項(xiàng)目（如部分紅外線(xiàn)療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)）、超過(guò)支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 多層級(jí)報(bào)銷(xiāo)體系
| 報(bào)銷(xiāo)層級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)范圍 | 退休人員比例 | 在職人員比例 |
|---|---|---|---|
| 基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 政策范圍內(nèi)住院/門(mén)診特殊病費(fèi)用 | 三級(jí)醫(yī)院88% | 三級(jí)醫(yī)院85% |
| 大額醫(yī)療補(bǔ)助 | 基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后超限額部分 | 90% | 80% |
| 醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌 | 個(gè)人自付部分（不含起付線(xiàn)、自費(fèi)項(xiàng)目） | 90% | 80% |
2. 特殊群體傾斜
- 退休人員：在醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌階段報(bào)銷(xiāo)比例提高至90%，高于在職人員（80%）。
- 門(mén)診特殊病患者：與退休人員享受同等90% 醫(yī)療補(bǔ)助報(bào)銷(xiāo)比例。
三、費(fèi)用結(jié)算與流程
1. 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在涼山州醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
- 異地就醫(yī)：省內(nèi)異地就醫(yī)無(wú)需備案，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致；省外就醫(yī)需轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷(xiāo)比例較參保地降低不超過(guò)10%（轉(zhuǎn)診）或20%（非轉(zhuǎn)診）。
2. 結(jié)算順序
- 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：先扣除起付線(xiàn)（三級(jí)醫(yī)院500元、二級(jí)醫(yī)院200元、一級(jí)醫(yī)院100元），再按比例報(bào)銷(xiāo)政策范圍內(nèi)費(fèi)用。
- 大額醫(yī)療補(bǔ)助：基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)1.8萬(wàn)元的部分按分段比例報(bào)銷(xiāo)（1.8萬(wàn)-5萬(wàn)元報(bào)50%，5萬(wàn)-10萬(wàn)元報(bào)60%，10萬(wàn)元以上報(bào)70%）。
- 醫(yī)療補(bǔ)助統(tǒng)籌：剩余個(gè)人自付部分（不含自費(fèi)項(xiàng)目）按退休人員90%、在職人員80%報(bào)銷(xiāo)。
四、注意事項(xiàng)
1. 目錄外項(xiàng)目提示
部分傳統(tǒng)康復(fù)項(xiàng)目（如低頻電刺激、紅外線(xiàn)療法）已從2025年醫(yī)保目錄中移除，需提前確認(rèn)治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
2. 待遇生效時(shí)間
2025年9月1日起，新醫(yī)療補(bǔ)助政策正式實(shí)施，原政策與新規(guī)沖突的以新規(guī)為準(zhǔn)。
3. 咨詢(xún)渠道
可通過(guò)涼山州醫(yī)療保障局官網(wǎng)、各縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或撥打12393熱線(xiàn)查詢(xún)具體報(bào)銷(xiāo)細(xì)則。
老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需以“參保狀態(tài)正常、項(xiàng)目符合目錄、機(jī)構(gòu)定點(diǎn)”為前提，退休人員通過(guò)多層級(jí)報(bào)銷(xiāo)體系可顯著降低自付壓力。建議就醫(yī)前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以確保報(bào)銷(xiāo)順暢。
