每周3次，年度累計不超過156次
2025年山西省長治市針對門診特殊慢性病（門特）透析治療實施年度次數(shù)限制政策，明確患者每年透析次數(shù)原則上不得超過156次（每周3次），同時設(shè)立特殊情況的彈性調(diào)整機(jī)制，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求。
一、政策背景與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
歷史調(diào)整與現(xiàn)狀
長治市此前未對門特透析次數(shù)設(shè)硬性限制，但隨著醫(yī)保支付壓力增大及醫(yī)療資源優(yōu)化需求，2025年起首次引入年度次數(shù)上限。政策參考國內(nèi)同類城市經(jīng)驗，結(jié)合本地醫(yī)保基金承受能力制定。具體執(zhí)行規(guī)則
基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：每周透析3次，年度總次數(shù)≤156次。
特殊情形：急性并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)等患者可提交醫(yī)療證明申請額外次數(shù)，經(jīng)醫(yī)保部門審核后最多增加12次/年。
跨年度結(jié)轉(zhuǎn)：未使用的年度次數(shù)不結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
支付方式與費用分擔(dān)
醫(yī)保對合規(guī)透析費用按定額支付，患者自付比例維持原有標(biāo)準(zhǔn)（如三級醫(yī)院30%）。超出年度次數(shù)限制的透析費用需全額自費。
二、對比分析與實施影響
以下表格對比長治市2025年政策與國內(nèi)部分城市同類政策差異：
| 對比項 | 長治市（2025） | 北京市（2024） | 成都市（2024） |
|---|---|---|---|
| 年度次數(shù)上限 | 156次 | 無硬性限制 | 180次 |
| 特殊申請機(jī)制 | 增加12次/年 | 按需審批 | 增加24次/年 |
| 自付比例 | 30%（三級醫(yī)院） | 20%（三級醫(yī)院） | 25%（三級醫(yī)院） |
| 跨年度結(jié)轉(zhuǎn) | 不結(jié)轉(zhuǎn) | 不結(jié)轉(zhuǎn) | 結(jié)轉(zhuǎn)50% |
三、患者權(quán)益保障與爭議應(yīng)對
醫(yī)療評估前置程序
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在患者首次申請門特待遇時提交透析必要性報告，后續(xù)年度復(fù)核病情穩(wěn)定性，避免資源濫用。爭議解決渠道
患者對次數(shù)限制或審核結(jié)果存疑時，可向長治市醫(yī)保局提交復(fù)核申請，5個工作日內(nèi)需得到書面答復(fù)。替代治療支持
政策鼓勵居家腹膜透析推廣，提供設(shè)備租賃補(bǔ)貼及培訓(xùn)服務(wù)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
該政策通過量化醫(yī)療資源使用標(biāo)準(zhǔn)，為醫(yī)保基金可持續(xù)性提供保障，但需持續(xù)監(jiān)測患者實際需求與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的平衡。彈性機(jī)制與替代方案的完善將成為政策落地關(guān)鍵，確保終末期腎病患者獲得規(guī)范化、人性化的治療支持。
