能報銷，報銷比例50%-97%
內(nèi)蒙古烏蘭察布市參保人員接受康復科神經(jīng)康復治療時，其費用可按住院、門診特慢病或殘疾兒童專項政策納入醫(yī)保報銷。具體報銷范圍、比例及流程需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、就醫(yī)場景（門診/住院、本地/異地）及病種類型（如急性腦血管病后遺癥等）綜合判定，符合條件的康復項目費用按規(guī)定比例報銷。
一、醫(yī)保報銷范圍與條件
1. 覆蓋病種與康復項目
- 門診特慢病：急性腦血管病后遺癥（如腦卒中后康復）、帕金森氏癥等納入乙類門診特慢病管理，需通過病種認定方可享受門診康復報銷。
- 住院康復：因腦梗塞、腦出血、腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病術(shù)后或急性期后需住院康復治療的，其合規(guī)醫(yī)療費用納入住院報銷范圍。
- 殘疾兒童專項：0-14周歲參保殘疾兒童（含腦癱、孤獨癥等）接受神經(jīng)康復治療，按按床日付費政策報銷，不設(shè)起付線和具體比例。
2. 排除情形
- 非疾病治療性康復（如美容康復、健身康復）、超出醫(yī)保目錄的自費項目（如進口康復器械）不予報銷。
- 未通過門診特慢病認定的普通門診康復費用，僅可按普通門診比例報銷（年度限額2000-5000元）。
二、報銷政策與標準
1. 住院康復報銷
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例按醫(yī)院等級和費用分段計算，具體如下：
| 參保類型 | 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 費用分段（萬元） | 報銷比例 | 年度最高支付限額（萬元） |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 1000 | 0.1萬-3 | 85% | 60（含大額醫(yī)療補助） |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 3-7 | 90% | ||
| 一級及以下醫(yī)院 | 400 | 7萬以上 | 97% | ||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 1500 | 0.15萬-3 | 65% | 40（大病保險封頂線） |
| 二級醫(yī)院 | 800 | 3-7 | 75% | ||
| 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 200 | 7萬以上 | 90% |
2. 門診特慢病康復報銷
- 急性腦血管病后遺癥等乙類病種：起付線500元，報銷比例60%（精準扶貧對象80%），年度最高支付限額4000元。
- 帕金森氏癥：按門診特慢病政策報銷，三級醫(yī)院報銷60%-70%，社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)可達90%。
3. 殘疾兒童康復專項政策
0-14周歲參保殘疾兒童（如腦癱、孤獨癥）：在定點醫(yī)療機構(gòu)住院康復按床日付費，三級醫(yī)院每日220元、二級醫(yī)院200元、一級醫(yī)院180元，費用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金直接支付，個人無需承擔起付線。
三、異地就醫(yī)報銷規(guī)則
1. 省內(nèi)異地
無需備案，執(zhí)行烏蘭察布本地報銷標準，如職工醫(yī)保三級醫(yī)院住院報銷85%。
2. 跨省異地
- 長期居住人員：備案后按本地標準報銷。
- 臨時外出就醫(yī)：急診搶救報銷比例下調(diào)10%，其他情形下調(diào)20%（如職工醫(yī)保三級醫(yī)院住院報銷比例降至65%）。
四、報銷流程與材料
1. 本地就醫(yī)
持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需事后報銷。
2. 門診特慢病認定
需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷復印件，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請病種認定，通過后享受門診康復報銷。
3. 異地就醫(yī)
跨省臨時就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，未備案者報銷比例再降10%-20%。
參保人員接受神經(jīng)康復治療時，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，并根據(jù)病情提前辦理門診特慢病認定或異地就醫(yī)備案，以最大化享受醫(yī)保待遇。實際報銷金額以醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算為準，具體可咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門或通過官方渠道查詢最新政策。
