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江西景德鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療時(shí)，?符合醫(yī)保目錄范圍的診療項(xiàng)目、藥品及耗材可按規(guī)定比例報(bào)銷?。具體報(bào)銷政策需結(jié)合病情、治療類型及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合判定。
?一、報(bào)銷基本條件?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求?：需在景德鎮(zhèn)市?醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?（如公立醫(yī)院或簽約民營(yíng)康復(fù)機(jī)構(gòu)）就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的費(fèi)用不予報(bào)銷。
- ?治療項(xiàng)目范圍?：包括骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、腰椎間盤突出癥物理治療等?骨科康復(fù)常規(guī)項(xiàng)目?，但美容性質(zhì)康復(fù)（如體態(tài)矯正非醫(yī)療目的）除外。
- ?材料限制?：國(guó)產(chǎn)普通康復(fù)器械可報(bào)銷，進(jìn)口矯形器等?高價(jià)耗材?可能需自付部分費(fèi)用。
?二、報(bào)銷比例與流程?
- ?起付線與封頂線?：年度內(nèi)首次住院起付線為?三級(jí)醫(yī)院800元、二級(jí)醫(yī)院500元?，康復(fù)治療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)封頂線（景德鎮(zhèn)職工醫(yī)保年度限額約?6萬(wàn)元?）后需自費(fèi)。
- ?實(shí)時(shí)結(jié)算?：持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除可報(bào)銷部分；若因系統(tǒng)故障未能即時(shí)結(jié)算，需保存發(fā)票、病歷等材料至醫(yī)保局手工報(bào)銷。
?三、特殊情形說(shuō)明?
- ?轉(zhuǎn)診報(bào)銷?：經(jīng)景德鎮(zhèn)本地醫(yī)院轉(zhuǎn)診至省外康復(fù)機(jī)構(gòu)治療，報(bào)銷比例降低?10%-15%?，需提前辦理異地就醫(yī)備案。
- ?工傷認(rèn)定?：因工受傷的骨科康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)全額承擔(dān)，職工醫(yī)保不予重復(fù)報(bào)銷。
建議患者治療前通過(guò)?景德鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)熱線12393?或醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)具體報(bào)銷細(xì)則，避免因理解偏差產(chǎn)生費(fèi)用糾紛。
