職工醫(yī)保報銷比例可達(dá)70%-90%，康復(fù)科老年康復(fù)項(xiàng)目覆蓋28類
陜西延安參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受老年康復(fù)科治療時，符合政策范圍的康復(fù)項(xiàng)目可納入職工醫(yī)保報銷。報銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及費(fèi)用類型確定，具體涵蓋物理治療、康復(fù)評定、中醫(yī)康復(fù)等28類項(xiàng)目，需滿足急性期后持續(xù)康復(fù)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診等條件。

一、政策依據(jù)與報銷范圍

1. 政策依據(jù)
   依據(jù)《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《延安市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)》，職工醫(yī)保對老年康復(fù)科相關(guān)項(xiàng)目實(shí)行目錄內(nèi)管理。

2. 報銷范圍
   包含以下三類核心內(nèi)容：

   • 物理治療類：如中頻電療、超聲波治療

   • 康復(fù)評定類：如運(yùn)動功能評定、認(rèn)知功能評定

   • 中醫(yī)康復(fù)類：如針灸推拿、中藥熏蒸

   康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保支付范圍對比表

   項(xiàng)目類型	具體項(xiàng)目示例	醫(yī)保支付比例（延安職工）
   物理治療類	中頻電療、蠟療	70%-85%
   康復(fù)評定類	步態(tài)分析、肌力評定	80%-90%
   中醫(yī)康復(fù)類	針灸、推拿	75%-85%

二、報銷比例與流程

1. 報銷比例

   • 三級醫(yī)院：起付線800元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷70%-80%

   • 二級醫(yī)院：起付線600元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷80%-85%

   • 一級醫(yī)院：起付線300元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷85%-90%

2. 報銷流程

   • 即時結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算

   • 材料要求：需提供住院病歷、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明

   • 異地備案：跨市就醫(yī)需提前通過“陜西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”備案

三、限制條件與注意事項(xiàng)

1. 限制條件

   • 病種限制：僅限腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)術(shù)后等12類指定病種

   • 時間限制：單次住院康復(fù)周期不超過90天

   • 費(fèi)用限額：年度醫(yī)保支付限額為8萬元（含起付線）

2. 特殊情形處理

   • 急診轉(zhuǎn)診：急診患者需在72小時內(nèi)補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診手續(xù)

   • 目錄外費(fèi)用：自費(fèi)項(xiàng)目需簽署《醫(yī)保費(fèi)用知情同意書》

延安市醫(yī)保局咨詢電話：0911-12393（工作日9:00-17:00）
職工需注意保留完整病歷及費(fèi)用票據(jù)，定期通過“延安醫(yī)保”微信公眾號查詢個人賬戶余額。政策范圍內(nèi)康復(fù)費(fèi)用可通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金與個人賬戶共同支付，具體報銷金額以結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時計算為準(zhǔn)。