能報銷，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷85%、二級75%、三級60%

山東菏澤居民醫(yī)保對骨科康復(fù)費用予以報銷，需在醫(yī)保定點醫(yī)院進(jìn)行，涵蓋術(shù)后功能恢復(fù)、創(chuàng)傷康復(fù)等合規(guī)項目，具體報銷比例、起付線及限額按醫(yī)療機構(gòu)級別和費用類型執(zhí)行。

一、報銷基本條件

1. 定點醫(yī)療機構(gòu)要求
   需在菏澤市醫(yī)保定點康復(fù)機構(gòu)接受治療，包括市級綜合醫(yī)院（如菏澤市立醫(yī)院）、?？漆t(yī)院及縣級醫(yī)療機構(gòu)，非定點機構(gòu)費用不予報銷。
2. 康復(fù)項目范圍
   覆蓋骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換康復(fù)、脊柱術(shù)后康復(fù)等骨科康復(fù)項目，具體以醫(yī)保目錄為準(zhǔn)，超出目錄的項目需自費。

二、報銷標(biāo)準(zhǔn)與限額

1. 住院康復(fù)報銷

   醫(yī)療機構(gòu)級別	起付線	報銷比例	年度封頂線
   政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院	100元	90%	15萬元
   一級醫(yī)院	200元	85%	15萬元
   二級醫(yī)院	700元	75%	15萬元
   三級醫(yī)院	1000元	60%	15萬元
   注：第二次住院起付線降低100元，第三次及以上住院無起付線。

2. 門診慢性病康復(fù)報銷
   若骨科康復(fù)納入門診慢性病管理（如長期功能障礙康復(fù)），不設(shè)起付線，報銷比例65%-75%，年度封頂線1500元-15萬元（按病種分類）。

三、大病保險補充報銷

1. 起付線與比例
   住院及門診慢性病報銷后，個人負(fù)擔(dān)1.3萬元以上的合規(guī)費用可進(jìn)入大病保險報銷：
   • 1.3萬-10萬元：60%
   • 10萬-20萬元：65%
   • 20萬-30萬元：70%
   • 30萬元以上：75%
2. 封頂線
   大病保險年度最高支付限額為40萬元，與基本醫(yī)保合計年度報銷限額可達(dá)55萬元。

四、特殊群體政策

1. 困難人群傾斜
   特困人員、低保對象等醫(yī)療救助對象，住院起付線降低至2000元，大病保險起付線降至5000元，各段報銷比例提高5個百分點，且不設(shè)封頂線。
2. 多次住院優(yōu)惠
   同一醫(yī)療年度內(nèi)第二次住院起付線降低100元，第三次及以上住院取消起付線，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。

參保居民在骨科康復(fù)治療時，建議優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，留存完整醫(yī)療票據(jù)，通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結(jié)算。實際報銷金額受個人自付部分、項目合規(guī)性等因素影響，具體可咨詢就診醫(yī)院醫(yī)保辦或菏澤市醫(yī)保局。