可以
在廣西梧州，康復(fù)科疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目在符合醫(yī)保政策規(guī)定的情況下可通過居民醫(yī)保報(bào)銷。
一、報(bào)銷范圍
- 1.項(xiàng)目范圍基礎(chǔ)康復(fù)治療（如物理治療、作業(yè)療法）、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（針灸、推拿）及特定康復(fù)項(xiàng)目（運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練等）均納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。項(xiàng)目類型具體內(nèi)容物理治療熱療、冷療、電療、超聲波療法等中醫(yī)技術(shù)針灸（限疼痛、癱瘓等適應(yīng)癥）、推拿（限軟組織損傷或關(guān)節(jié)功能障礙）特定康復(fù)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知知覺功能訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練等
- 2.疾病類型需符合器質(zhì)性病變導(dǎo)致的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙或神經(jīng)功能障礙等適應(yīng)癥，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等。
二、報(bào)銷比例
- 1.
醫(yī)院等級(jí)差異
| 醫(yī)院等級(jí) | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 90% | 85%-90% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85% | 85%-90% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 75% | 80%-95% |
| *注：具體比例因治療項(xiàng)目及個(gè)人自付比例調(diào)整 * |
2.特殊人群傾斜
低收入對(duì)象、監(jiān)測(cè)戶等困難群眾經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分還可申請(qǐng)醫(yī)療救助，比例最高達(dá)70% 。
三、報(bào)銷條件
1.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)
需在梧州市社保部門確定的定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，如河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院、洛陽(yáng)市中心醫(yī)院等 。
2.項(xiàng)目目錄匹配
治療項(xiàng)目需在《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》目錄內(nèi)，如運(yùn)動(dòng)療法限器質(zhì)性病變患者每日不超過2次 。
四、特殊政策
1.門診特殊慢性病待遇
疼痛相關(guān)慢性?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重精神障礙）可申請(qǐng)門診特殊慢性病報(bào)銷，起付線以上費(fèi)用按85%比例報(bào)銷 。
2.異地就醫(yī)備案
跨省異地就醫(yī)需提前備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20% 。
梧州居民醫(yī)保對(duì)康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷覆蓋物理治療、中醫(yī)技術(shù)及特定項(xiàng)目，報(bào)銷比例隨醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)保類型浮動(dòng)，特殊人群可享額外補(bǔ)助。建議治療前確認(rèn)項(xiàng)目目錄匹配性，并優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例。
