新疆喀什康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷需滿足一定條件，準備好相關材料，按流程進行報銷。
在新疆喀什，職工若需進行康復科骨科康復的醫(yī)保報銷，需要了解具體的條件、材料和流程等內容。以下為您詳細介紹。
報銷條件
- 個人首次參保連續(xù)繳費6個月后開始享受醫(yī)保待遇。
- 失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間或在失業(yè)保險金領完后60日內參加（接續(xù)）醫(yī)保的，自繳費次月起享受醫(yī)保待遇。
報銷材料
| 材料類型 | 具體內容 |
|---|---|
| 基本材料 | 收據(jù)原件、住院費用結算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復印件、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險處方或急診科急診處方、社會保障卡、《市醫(yī)療保險手冊》、醫(yī)院全額結賬證明和單位情況說明 |
| 門診材料 | 普通門診、急診收據(jù)，醫(yī)療保險處方（處方雙劃價），檢查治療的費用明細 |
報銷流程
- 提交申請
- 辦理人提交報銷單據(jù)等材料到社會保險基金管理局受理。
- 一個自然年度內累計超過起付標準，參保人員將單據(jù)交到單位或社保所，單位或社保所將單據(jù)錄入企業(yè)版，將電子信息及單據(jù)申報到醫(yī)保中心。
- 審核結算
- 受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當日完成審核，結算，支付工作。
- 醫(yī)保中心在15個工作日內完成審核，結算，支付工作。
- 領取報銷單 社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫(yī)療保險醫(yī)療費報銷單》后，予以報銷。
報銷額度
| 項目 | 報銷情況 |
|---|---|
| 門診補償 | 年限額5000元 |
| 住院補償 | 參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷 |
| 大病補償 | 分段補償，即5001 - 10000元補償65%，10001 - 18000元補償70% |
| 不同醫(yī)院報銷比例 | 鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%；二級醫(yī)院報銷40%；三級醫(yī)院報銷30%；二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元 |
注意事項
- 醫(yī)保不予報銷的范圍包括應當從工傷保險基金中報銷的、應當由第三人負擔的、應當由公共衛(wèi)生負擔的、在境外就醫(yī)的、體育健身，養(yǎng)生保健消費，健康體檢以及國家規(guī)定的基本醫(yī)保不予報銷的其他費用。遇對經(jīng)濟社會發(fā)展有重大影響的，經(jīng)法定程序，可做臨時調整。
- 辦理報銷時，務必確保材料齊全，以免影響報銷進度。
新疆喀什康復科骨科康復職工醫(yī)保報銷有明確的條件、材料、流程和額度規(guī)定。職工在就醫(yī)過程中，需留意這些方面，以順利完成醫(yī)保報銷，減輕自身的醫(yī)療經(jīng)濟負擔。
