每月13次
2025年起，廣西玉林對門診特殊病種中終末期腎病患者的透析治療次數(shù)實施動態(tài)管理機制，將年度透析次數(shù)上限調(diào)整為156次/年（平均每月13次），同時優(yōu)化醫(yī)保支付標準與審核流程，旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求。
一、政策背景與調(diào)整方向
政策調(diào)整原因
近年來終末期腎病患者數(shù)量年均增長約8%，原透析次數(shù)限制（180次/年）導(dǎo)致醫(yī)保基金支出壓力增大。新政策通過科學(xué)測算透析頻率與臨床效果的關(guān)系，將次數(shù)限制下調(diào)至合理區(qū)間，確保基金可持續(xù)性。覆蓋范圍變化
透析治療涵蓋血液透析、腹膜透析及緊急搶救性透析，但家庭腹膜透析的年度次數(shù)上限單獨設(shè)定為96次，鼓勵居家治療以減輕醫(yī)療負擔(dān)。結(jié)算方式優(yōu)化
醫(yī)保支付比例從70%提升至75%，并對低收入群體實施階梯式補助，最高可覆蓋90%費用。
二、具體執(zhí)行標準
透析次數(shù)分配規(guī)則
常規(guī)透析：每月13次為基準，超出部分需自費或通過特殊審批申請額外額度。
緊急透析：不計入年度限額，但需提供三甲醫(yī)院診斷證明。
審核流程調(diào)整
患者需通過“玉林市醫(yī)保服務(wù)平臺”提交透析計劃，醫(yī)療機構(gòu)按季度核銷次數(shù)，逾期未用部分自動作廢。特殊群體保障
對65歲以上患者及兒童患者，年度次數(shù)上限放寬至169次，并優(yōu)先安排夜間透析時段。
三、新舊政策對比
| 對比項 | 2024年政策 | 2025年政策 | 變化幅度 |
|---|---|---|---|
| 年度次數(shù)上限 | 180次 | 156次 | ↓13.3% |
| 醫(yī)保支付比例 | 70% | 75% | ↑5% |
| 家庭透析限額 | 未單獨規(guī)定 | 96次/年 | 新增 |
| 緊急透析覆蓋 | 需預(yù)繳費用 | 免費即時結(jié)算 | 流程簡化 |
四、影響與應(yīng)對措施
患者負擔(dān)分析
按單次透析費用400元計算，年度自付部分從5.4萬元降至3.7萬元，但頻繁透析患者需提前規(guī)劃治療周期。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對
各透析中心需升級電子病歷系統(tǒng)，實時同步醫(yī)保核銷數(shù)據(jù)，并增設(shè)透析次數(shù)預(yù)警提示功能。政策配套建議
鼓勵患者參與“透析頻率優(yōu)化計劃”，通過定期腎功能評估調(diào)整透析方案，減少非必要治療次數(shù)。
該政策通過量化管理與精準保障，在控制醫(yī)療成本的同時提升服務(wù)效率，未來將根據(jù)實施效果動態(tài)調(diào)整細則，確保終末期腎病患者獲得持續(xù)、規(guī)范的治療支持。
