2025年廣西南寧門診特病透析次數(shù)無明確限制
2025年廣西南寧市對門診特殊慢性病中慢性腎功能不全（腎透析）的醫(yī)保報銷政策未設(shè)定具體透析次數(shù)限制，但通過年度支付限額和報銷比例分層進(jìn)行管理。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后由統(tǒng)籌基金按比例支付，超出年度限額部分由個人承擔(dān)。
一、政策依據(jù)與適用范圍
- 1.政策文件《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》（桂醫(yī)保規(guī)〔2022〕2號）明確腎透析、惡性腫瘤門診治療等3種病種可適當(dāng)調(diào)整報銷比例。南寧市結(jié)合實際，明確職工醫(yī)保和居民醫(yī)保對腎透析的支付比例（見下表）。
- 2.適用人群參加廣西職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，經(jīng)認(rèn)定為慢性腎功能不全（腎透析）門診特殊慢性病種。
二、報銷比例與支付限額
- 1.
- 腎透析與住院費(fèi)用合并計算年度支付限額，具體限額根據(jù)上年度廣西城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資或城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的6倍動態(tài)調(diào)整 。
- 2025年南寧市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額為486,420元，居民醫(yī)保為247,722元 。
報銷比例（2025年）
| 參保類型 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 基金支付比例 | 個人負(fù)擔(dān)比例 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下、二級、三級 | 在職85%、退休92% | 在職15%、退休8% |
| 居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 80% | 20% |
| 二級 | 65% | 35% | |
| 市三級 | 50% | 50% | |
| 自治區(qū)三級 | 50% | 50% | |
| *數(shù)據(jù)來源：南寧市醫(yī)療保障局2022年政策解讀 * |
2.
三、異地就醫(yī)結(jié)算
- 2025年廣西已開通跨省直接結(jié)算的統(tǒng)籌地區(qū)包括自治區(qū)本級、北海、梧州等，腎透析等病種可憑醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 。
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即按就醫(yī)地醫(yī)保目錄和參保地報銷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算 。
1.直接結(jié)算范圍
四、注意事項
- 2025年廣西將原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類，需重新認(rèn)定 。
- 參保人員需定期復(fù)審，2024年底到期的患者需于2025年12月底前提交復(fù)審資料 。
1.
2. 已認(rèn)定的病種若屬于新政策細(xì)分范圍，按細(xì)分病種最低標(biāo)準(zhǔn)享受待遇，可申請重新認(rèn)定 。
2025年廣西南寧市對門診特病透析未設(shè)定具體次數(shù)限制，但通過差異化報銷比例和動態(tài)年度限額實現(xiàn)費(fèi)用控制。參保人員需關(guān)注病種認(rèn)定、復(fù)審流程及異地就醫(yī)政策，及時通過醫(yī)保公共服務(wù)平臺或線下窗口辦理相關(guān)手續(xù)，以最大化保障權(quán)益。
