70%·三級審核·電子處方
2025年新疆哈密地區(qū)針對門診特殊病種藥店購藥報(bào)銷實(shí)行全流程電子化管理，參保人需通過資質(zhì)審核、處方獲取、藥店結(jié)算三步完成報(bào)銷，部分病種年度報(bào)銷比例可達(dá)70%。
一、申請條件與資質(zhì)審核
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異等25類高負(fù)擔(dān)慢性病及特殊疾病。
- 申請材料：
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病理報(bào)告
- 社會保障卡原件及復(fù)印件
- 1寸證件照2張
- 審核流程：
- 每季度末月15日前向參保地醫(yī)保局提交申請
- 專家委員會季度末集中評審，通過者次季度生效
二、電子處方獲取與購藥流程
處方開具方式：
方式 操作流程 適用場景 醫(yī)院開方 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生開具電子處方，同步至醫(yī)保系統(tǒng) 復(fù)診患者、方案調(diào)整 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 通過“新疆醫(yī)?！盇PP視頻問診獲取電子處方 穩(wěn)定期患者、遠(yuǎn)程續(xù)方 藥店復(fù)核 執(zhí)業(yè)藥師根據(jù)歷史用藥記錄補(bǔ)充開具 緊急用藥、處方過期 藥店購藥：
- 持社?？ǖ蕉c(diǎn)藥店（如國藥控股哈密分店）
- 藥師核驗(yàn)電子處方與病種資質(zhì)
- 直接刷卡結(jié)算，僅支付自付部分
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與材料準(zhǔn)備
報(bào)銷比例：
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%
- 二級醫(yī)院：70%
- 三級醫(yī)院：60%
年度限額：
病種 限額（元） 報(bào)銷比例 惡性腫瘤放化療 50,000 70% 糖尿病并發(fā)癥 8,000 65% 器官移植抗排異治療 100,000 75% 材料清單：
- 有效期內(nèi)電子處方打印件
- 藥店出具的費(fèi)用明細(xì)清單
- 社?？ń灰子涗?/li>
哈密地區(qū)通過電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院-醫(yī)保-藥店”數(shù)據(jù)互通，患者平均報(bào)銷耗時(shí)由15個(gè)工作日縮短至即時(shí)結(jié)算。需特別注意2025年7月起全面停用紙質(zhì)處方，未辦理電子憑證的參保人可通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”微信公眾號緊急申領(lǐng)臨時(shí)電子碼。年度報(bào)銷額度用盡后，可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷申請補(bǔ)充補(bǔ)償。
