符合條件的心肺康復(fù)項目可納入江蘇連云港居民醫(yī)保報銷范圍。
江蘇連云港參加居民醫(yī)保的患者，在定點醫(yī)療機構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時，符合國家和江蘇省醫(yī)保目錄的項目費用可按規(guī)定報銷。住院期間的康復(fù)治療按住院比例報銷，門診慢性病或特殊病種患者的部分康復(fù)項目也可享受報銷待遇，具體需以病情、就診類型及項目合規(guī)性為準(zhǔn)。
一、報銷基本條件
參保狀態(tài)
需正常繳納連云港居民醫(yī)保費用，處于待遇享受期內(nèi)。
定點醫(yī)療機構(gòu)
需在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受治療，非定點機構(gòu)費用原則上不予報銷。
項目合規(guī)性
心肺康復(fù)相關(guān)的藥品、檢查、治療項目需符合《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》《江蘇省基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》。
二、住院康復(fù)報銷政策
起付線與報銷比例
醫(yī)療機構(gòu)級別 起付線（元） 報銷比例（成年居民） 報銷比例（學(xué)生/未成年人） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 200 85% 95% 縣級醫(yī)院 400 75% 85% 市級醫(yī)院 800 65% 75% 省級醫(yī)院 ≥1500 ≥50% ≥60% 支付限額
基本醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元，超過部分可由大病保險按規(guī)定二次報銷。
三、門診康復(fù)報銷政策
門診慢性病/特殊病種
- 高血壓、糖尿病等慢性病患者：起付線200元，報銷比例65%-75%，年度限額3000-5000元；門診特殊病種（如冠心病術(shù)后康復(fù)）報銷比例90%，無起付線，限額與住院共用。
- 心臟康復(fù)指導(dǎo)（如運動處方、飲食指導(dǎo)）等項目，若納入門診慢性病或特殊病種范圍，可按對應(yīng)比例報銷。
普通門診
單獨的心肺康復(fù)訓(xùn)練一般不納入普通門診報銷，需結(jié)合住院或門診慢特病待遇享受。
四、大病保險二次報銷
- 起付線：1.5萬元（困難群體降低至7500元）。
- 報銷比例：1.5萬-5萬元報60%，5萬-10萬元報70%，10萬元以上報80%，取消封頂線。
五、不予報銷的情形
- 非目錄項目：未列入國家或江蘇省醫(yī)保目錄的康復(fù)項目、藥品及耗材。
- 非定點就醫(yī)：在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)接受的康復(fù)治療（急診搶救除外）。
- 門診單獨康復(fù)：未達到門診慢性病或特殊病種標(biāo)準(zhǔn)，僅在門診進行的心肺康復(fù)訓(xùn)練。
江蘇連云港居民醫(yī)保對心肺康復(fù)的報銷以合規(guī)性、定點就醫(yī)、診療類型為核心，住院期間的康復(fù)項目報銷比例較高，門診慢特病患者也可享受部分待遇。建議患者就診前確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并通過定點醫(yī)療機構(gòu)辦理手續(xù)，以最大化保障報銷權(quán)益。
