江西吉安康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷比例通常根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)級別而定,一級醫(yī)療機構(gòu)為80%,二級醫(yī)療機構(gòu)為70%,三級醫(yī)療機構(gòu)為60%;因病情需轉(zhuǎn)外地治療,經(jīng)批準同意轉(zhuǎn)診的,省內(nèi)按就診醫(yī)院相應(yīng)級別報銷比例報銷,省外按60%比例報銷;擅自轉(zhuǎn)診不予報銷
江西吉安康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷比例受多種因素影響。下面將從報銷比例、報銷范圍、不能報銷情形、報銷條件和報銷材料等方面進行詳細介紹。
(一)報銷比例 不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例不同,具體如下:
| 醫(yī)療機構(gòu)級別 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級醫(yī)療機構(gòu) | 80% |
| 二級醫(yī)療機構(gòu) | 70% |
| 三級醫(yī)療機構(gòu) | 60% |
| 經(jīng)批準轉(zhuǎn)省內(nèi)異地治療 | 按就診醫(yī)院相應(yīng)級別報銷比例報銷 |
| 經(jīng)批準轉(zhuǎn)省外異地治療 | 60% |
| 擅自轉(zhuǎn)診 | 不予報銷 |
(二)報銷范圍
- 參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院(含家庭病床)治療心肺康復(fù)相關(guān)病癥的費用可報銷。
- 參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的與心肺康復(fù)有關(guān)的費用也在報銷范圍內(nèi)。
(三)不能報銷的情形
- 未經(jīng)批準在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的心肺康復(fù)醫(yī)療費用。
- 自殺、自殘(精神病除外)導(dǎo)致需心肺康復(fù)治療產(chǎn)生的費用。
- 打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病,進行心肺康復(fù)治療的費用。
- 交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等涉及心肺康復(fù)的費用。
- 因美容、矯形、生理缺陷等進行心肺康復(fù)治療的費用。
- 屬于工傷保險(含職業(yè)?。┗蛏kU支付范圍的心肺康復(fù)費用。
- 國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費用情形下的心肺康復(fù)費用。
(四)報銷條件
- 參保并正常繳費(指到出院時仍處在參保繳費狀態(tài))且待遇審核期滿,以單位身份參保繳費滿30天,以個人身份參保繳費滿6個月。
- 病種符合“基本醫(yī)療保險住院病種目錄”中關(guān)于心肺康復(fù)相關(guān)的規(guī)定。
- 報銷所需資料完備。
(五)報銷材料
- 醫(yī)院材料:
- 吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險門診費用結(jié)算匯總表。
- 吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險特殊病種費用結(jié)算匯總表。
- 吉安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險血液透析費用結(jié)算匯總表(如果涉及)。
- 個人材料:
- 財政正式發(fā)票。
- 費用明細單。
- 出院小結(jié)。
江西吉安康復(fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報銷有明確的比例規(guī)定和相關(guān)要求,包括不同級別醫(yī)療機構(gòu)的報銷比例、報銷范圍、不能報銷的情況、報銷條件以及所需材料等。參保人員在進行心肺康復(fù)治療時,需了解并遵循這些規(guī)定,以順利完成醫(yī)保報銷。