符合門診特殊病種范圍且由二級(jí)以上醫(yī)院確診

在遼寧本溪，申請(qǐng)門診特殊病種（門特）需滿足疾病范疇、診斷標(biāo)準(zhǔn)及參保要求，2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程并擴(kuò)大病種覆蓋范圍。

一、病種范圍

本溪市門診慢特病涵蓋68種疾病，分為兩類：

• I類（63種）：包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。
• II類（5種）：為地方補(bǔ)充病種，如兒童孤獨(dú)癥等 。

主要病種示例：

二、申請(qǐng)條件

1. 1.疾病診斷：需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，提供住院病歷或連續(xù)門診記錄（≥3次）。
2. 2.參保要求：參加城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。異地安置人員需提前備案。
3. 3.病種限制：職工醫(yī)?？缮暾?qǐng)多個(gè)病種，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最多2個(gè)病種。2025年新增5種跨省直接結(jié)算病種（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎等）。

三、所需材料

四、辦理流程

1.申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>：

• 本地參保：直接到11家定點(diǎn)醫(yī)院（如本鋼總醫(yī)院、市中心醫(yī)院）提交材料，實(shí)現(xiàn)“一站式”認(rèn)定 。
• 異地安置：到市醫(yī)保服務(wù)中心大廳辦理。

2.審核認(rèn)定：

• 醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后，醫(yī)保部門3個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核。
• 惡性腫瘤、透析等急癥可即時(shí)生效，其他病種次月享受待遇 。

3.就醫(yī)結(jié)算：

取消19種限額病種的定點(diǎn)就醫(yī)限制，可自由選擇31家定點(diǎn)機(jī)構(gòu) 。

五、注意事項(xiàng)

1.年度限額：

• 職工醫(yī)保高血壓年度限額5000元，1月申請(qǐng)全額，5月申請(qǐng)按比例折算 。
• 居民醫(yī)保單病種年度限額1800元 。
2.報(bào)銷比例：

病種類型	職工醫(yī)保	居民醫(yī)保
透析/移植抗排異	90%	80%
其他特病	85%	70%

3.續(xù)審要求：

各病種復(fù)審周期不同（如高血壓長(zhǎng)期有效，冠心病5年），到期前3個(gè)月需重新申請(qǐng) 。

2025年本溪門特政策通過病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、跨省結(jié)算等優(yōu)化措施，顯著提升慢性病患者就醫(yī)便利性。建議申請(qǐng)人提前確認(rèn)病種范圍，準(zhǔn)備完整材料，并關(guān)注定點(diǎn)醫(yī)院公示信息以高效辦理。