45%-85%
山西陽泉居民醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報(bào)銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否屬于門診慢特病等因素差異，范圍在45%-85%之間，同時(shí)設(shè)有起付線和年度支付限額，具體標(biāo)準(zhǔn)需結(jié)合實(shí)際就診情況確定。
一、門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷
1. 普通門診報(bào)銷
- 起付線：一級醫(yī)院80元/次，二類及以下醫(yī)院不設(shè)起付線。
- 報(bào)銷比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%，三類醫(yī)院60%，二類醫(yī)院55%，一級醫(yī)院45%（需先自付80元起付線）。
- 年度支付限額：村衛(wèi)生室為當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)的60%，其他門診統(tǒng)籌封頂線按政策執(zhí)行。
2. 門診慢特病報(bào)銷
- 起付線：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：統(tǒng)一按70%比例報(bào)銷。
- 覆蓋范圍：需符合疼痛康復(fù)相關(guān)的門診慢特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，具體病種以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、住院康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷
1. 起付線與報(bào)銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 起付線（首次住院） | 報(bào)銷比例 | 第二次及以后住院起付線 |
|---|---|---|---|
| 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100元 | 85% | 50元（降低50%） |
| 縣級二類醫(yī)院 | 400元 | 75% | 200元 |
| 省市級二類醫(yī)院 | 500元 | 70% | 250元 |
| 一類醫(yī)院（如三甲） | 1000元 | 60% | 500元 |
2. 年度支付限額
- 基本醫(yī)保：住院費(fèi)用年度最高支付限額為7萬元。
- 大病保險(xiǎn)：超過基本醫(yī)保限額后，進(jìn)入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，支付比例75%，年度最高支付限額40萬元；特困供養(yǎng)人員、低保對象等特殊群體起付線降低50%，報(bào)銷比例提高3%-5%。
三、其他報(bào)銷規(guī)則
1. 異地就醫(yī)報(bào)銷
- 備案后：按陽泉本地同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例報(bào)銷。
- 未備案：報(bào)銷比例降低10%-20%（具體以實(shí)際政策為準(zhǔn)）。
2. 支付范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)診療項(xiàng)目、藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用，目錄外項(xiàng)目需全額自費(fèi)。
陽泉居民在康復(fù)科疼痛康復(fù)時(shí)，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高報(bào)銷比例，住院前確認(rèn)醫(yī)院等級及起付線，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，同時(shí)關(guān)注門診慢特病認(rèn)定條件，以最大化利用醫(yī)保待遇。
