2025年甘南州門特病患者在定點(diǎn)藥店購(gòu)藥可享受最高80%的報(bào)銷比例，需通過(guò)“醫(yī)保電子憑證”或社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算。
甘南藏族自治州針對(duì)門診特殊疾?。ㄩT特?。?strong>患者，優(yōu)化了藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等30余種病種?；颊咝柰瓿?strong>病種認(rèn)定、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案后，持有效憑證在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，系統(tǒng)自動(dòng)按比例結(jié)算報(bào)銷費(fèi)用，個(gè)人僅需支付自付部分。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、門特病認(rèn)定與備案
- 病種范圍：覆蓋慢性腎功能衰竭、冠心病支架術(shù)后等35類疾病，完整清單可通過(guò)甘南州醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 認(rèn)定流程：
- 提交二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
- 審核通過(guò)后發(fā)放《門特病待遇享受證》，有效期1-3年（視病種而定）。
二、購(gòu)藥報(bào)銷操作指南
定點(diǎn)藥店選擇：需在甘南州醫(yī)保局公示的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，跨縣市購(gòu)藥需提前備案。
對(duì)比項(xiàng) 本地定點(diǎn)藥店 跨縣市定點(diǎn)藥店 報(bào)銷比例 80% 70% 備案要求 無(wú)需 需提前3日?qǐng)?bào)備 結(jié)算方式：
- 使用醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分；
- 現(xiàn)金購(gòu)藥后手工報(bào)銷需提供發(fā)票、處方、費(fèi)用明細(xì)，30個(gè)工作日內(nèi)到賬。
三、報(bào)銷比例與限額
- 年度支付限額：
- 一類病種（如惡性腫瘤）年度封頂10萬(wàn)元；
- 二類病種（如糖尿?。┠甓确忭?000元。
- 特殊藥品管理：
靶向藥、罕見(jiàn)病藥需通過(guò)“雙通道”審批，報(bào)銷比例提高至85%。
甘南州通過(guò)簡(jiǎn)化門特病藥店報(bào)銷流程，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保及時(shí)享受待遇。若對(duì)病種認(rèn)定或結(jié)算異常存在疑問(wèn)，可撥打州醫(yī)保服務(wù)熱線0941-12393咨詢。
