線上申請為主，3個工作日內(nèi)審核
2025年江蘇常州門診特病續(xù)期以線上辦理為主要方式，參保人可通過“江蘇醫(yī)保云”APP或常州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交材料，系統(tǒng)審核通過后待遇自動生效；特殊情況需線下補正材料或核驗身份。
一、續(xù)期辦理核心要求
1. 辦理渠道與適用對象
- 線上渠道：通過“江蘇醫(yī)保云”APP或常州市醫(yī)保局官網(wǎng)提交申請，適用于資料齊全、身份可通過人臉識別驗證的參保人。需上傳身份證、社?？?/strong>、病歷資料及診斷證明等電子文件。
- 線下渠道：僅用于身份核驗（首次申請無法線上驗證身份）、材料補正（線上資料不完整）、特殊病種認(rèn)定（如器官移植術(shù)后抗排異治療等需紙質(zhì)醫(yī)學(xué)文書）。
2. 必備材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社?？ǎㄔ娮影妫?/td> |
| 診斷證明 | 副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的《門診特病診斷證明》（需注明病種及治療方案） |
| 病歷資料 | 近兩年住院病歷（三級醫(yī)院優(yōu)先）或連續(xù)門診病歷（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章） |
| 專項檢查報告 | 按病種要求提供（如糖尿病需兩次靜脈血糖報告+糖化血紅蛋白檢測結(jié)果） |
| 申請表 | 《門診特殊慢性病申報表》（需醫(yī)院或醫(yī)保部門蓋章） |
二、續(xù)期流程與時限
1. 線上辦理流程
- 提交申請：登錄“江蘇醫(yī)保云”APP或官網(wǎng)，選擇“門診特病續(xù)期”模塊，上傳材料掃描件。
- 系統(tǒng)審核：醫(yī)保部門在3個工作日內(nèi)完成線上審核，通過后待遇自動延續(xù)。
- 結(jié)果查詢：通過“常州醫(yī)保通”小程序?qū)崟r查看辦理進(jìn)度及待遇生效狀態(tài)。
2. 線下辦理流程
- 預(yù)約審核：接到醫(yī)保部門補正通知后，攜帶紙質(zhì)材料到指定二級以上定點醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 現(xiàn)場核驗：工作人員核對材料完整性，必要時進(jìn)行身份驗證或醫(yī)學(xué)評估。
- 待遇生效：審核通過后，1-2個工作日內(nèi)完成待遇續(xù)期，可通過社?？ú樵?。
三、特殊情形處理
1. 代辦與異地辦理
- 代辦條件：直系親屬需提供雙方身份證、戶口本及委托書；非親屬需提供公證委托書。
- 異地續(xù)期：異地居住人員可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”線上提交材料，無需返回常州辦理。
2. 常見問題解決
- 材料不全：線上申請將收到補正通知，需在5個工作日內(nèi)補充上傳；線下可現(xiàn)場提交紙質(zhì)材料。
- 審核異常：系統(tǒng)提示“無法驗證身份”時，需攜帶身份證到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行人臉識別核驗。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
1. 支付比例與限額
| 病種類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭 | 90% | 80% | 70% | 按治療方式確定 |
| 兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥 | 95% | 90% | 85% | 1萬元/年 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90% | 80% | 70% | 10萬元（術(shù)后第一年） |
2. 重要提醒
- 續(xù)期時限：需在原待遇到期前1個月提交申請，逾期未辦將暫停醫(yī)保報銷。
- 政策查詢：通過常州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“常州醫(yī)保通”小程序查詢最新病種目錄及經(jīng)辦指南。
參保人可優(yōu)先選擇線上渠道辦理門診特病續(xù)期，確保材料齊全、真實，以縮短審核時間。如有疑問，可撥打醫(yī)保咨詢熱線或通過線上平臺反饋，避免因流程延誤影響待遇享受。
