2025年1月1日，內(nèi)蒙古烏蘭察布市正式實現(xiàn)門特（門診特殊慢性?。┽t(yī)療費用跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市12.7萬參?；颊?。
這一舉措標志著烏蘭察布成為內(nèi)蒙古自治區(qū)首個全面開通門特跨省直接結(jié)算的地級市，解決了以往患者異地就醫(yī)需先墊付資金、再回參保地報銷的難題。通過接入國家醫(yī)保信息平臺，烏蘭察布與全國31個省（區(qū)、市）的定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)實時結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病等52種門診特殊慢性病。
一、政策背景與實施意義
政策依據(jù)
- 依據(jù)國家醫(yī)保局《關于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，烏蘭察布被列為2025年跨省結(jié)算試點城市。
- 內(nèi)蒙古醫(yī)保局將門特結(jié)算納入年度重點任務，明確結(jié)算標準與流程。
社會需求
- 烏蘭察布年均跨省就醫(yī)門特患者超3萬人次，此前報銷周期長達1-2個月。
- 直接結(jié)算可減少患者墊資壓力，縮短報銷時間至即時到賬。
經(jīng)濟影響
- 預計每年為參保群眾節(jié)省交通、材料郵寄等間接費用超2000萬元。
- 推動京津冀蒙醫(yī)療協(xié)作，吸引周邊省份患者就醫(yī)。
二、覆蓋范圍與結(jié)算流程
病種與機構(gòu)
類別 烏蘭察布本地 跨省結(jié)算范圍 覆蓋病種 52種 與國家目錄一致 定點醫(yī)院 48家 全國超5萬家聯(lián)網(wǎng)機構(gòu) 報銷比例 70%-90% 按參保地政策執(zhí)行 操作步驟
- 備案：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或線下窗口備案。
- 持卡就醫(yī)：憑社保卡或醫(yī)保電子憑證在異地醫(yī)院直接結(jié)算。
- 費用明細：僅支付自付部分，基金支付部分由系統(tǒng)自動扣減。
技術(shù)支撐
- 依托國家醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時傳輸與智能審核。
- 建立異地結(jié)算應急通道，保障系統(tǒng)故障時的臨時結(jié)算。
三、與其他地區(qū)的對比分析
進度差異
地區(qū) 開通時間 覆蓋病種數(shù) 結(jié)算成功率 烏蘭察布 2025年1月 52種 98.5% 河北省 2024年6月 40種 95.2% 浙江省 2023年12月 60種 99.1% 特色優(yōu)勢
- 烏蘭察布針對牧區(qū)居民推出蒙漢雙語服務，簡化備案流程。
- 與北京、山西等鄰近省份建立專項結(jié)算通道，縮短響應時間。
烏蘭察布門特跨省直接結(jié)算的開通，不僅提升了醫(yī)保服務效率，更體現(xiàn)了全國醫(yī)保一體化的改革成果。未來，隨著更多病種與機構(gòu)的納入，參保群眾將享受更加便捷、公平的醫(yī)療保障服務。
