2025年安徽合肥門診特病學(xué)生兒童覆蓋病種達(dá)47種，報(bào)銷比例最高90%，年度限額最高20萬元。
2025年安徽合肥針對(duì)學(xué)生兒童群體的門診特殊疾病待遇政策顯著優(yōu)化，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化申辦流程等措施，切實(shí)減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障特殊疾病患兒獲得持續(xù)規(guī)范治療。
一、政策覆蓋范圍
適用對(duì)象
合肥市行政區(qū)域內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生兒童，包括學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生及全日制在校大學(xué)生。病種分類
病種分為三類，涵蓋常見慢性病、重大疾病及罕見病：- 一類病種（24種）：如糖尿病、癲癇、哮喘等需長(zhǎng)期門診治療的慢性?。?/li>
- 二類病種（15種）：包括惡性腫瘤、再生障礙性貧血等重大疾??；
- 三類病種（8種）：針對(duì)血友病、戈謝病等罕見病。
年齡與戶籍要求
- 年齡限制：0-18周歲未成年人，全日制大學(xué)生不受年齡限制；
- 戶籍要求：本地戶籍或持有合肥市居住證滿6個(gè)月的非本地戶籍學(xué)生兒童。
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)詳解
報(bào)銷比例與限額
不同病種類別享受差異化報(bào)銷待遇，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：病種類別 報(bào)銷比例 年度限額（萬元） 起付線（元） 一類病種 70%-80% 5-8 200 二類病種 80%-85% 10-15 300 三類病種 85%-90% 15-20 0 注：低保家庭、孤兒等特殊群體報(bào)銷比例上浮5%。
藥品與診療項(xiàng)目
- 藥品目錄：覆蓋國家醫(yī)保目錄內(nèi)所有相關(guān)藥品，包括47種特病專用藥；
- 診療項(xiàng)目：包含常規(guī)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、康復(fù)治療等必要醫(yī)療服務(wù)。
異地就醫(yī)待遇
- 備案要求：需提前通過“合肥醫(yī)?！盇PP或線下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案；
- 報(bào)銷規(guī)則：按合肥市標(biāo)準(zhǔn)的80%執(zhí)行，年度限額不變。
三、申辦與就醫(yī)流程
申請(qǐng)材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證/戶口本、醫(yī)?？?、近期1寸照片；
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書、病歷、檢查報(bào)告等。
辦理渠道
渠道類型 辦理方式 時(shí)限 線上辦理 “合肥醫(yī)?！盇PP或微信公眾號(hào) 3-5日 線下辦理 社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦點(diǎn)或?qū)W校醫(yī)保辦公室 5-7日 就醫(yī)管理
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家三級(jí)醫(yī)院）；
- 轉(zhuǎn)診規(guī)定：跨定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)需經(jīng)首診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單。
四、政策創(chuàng)新亮點(diǎn)
“一站式”結(jié)算服務(wù)
實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷與醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算，避免家庭墊付壓力。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)疾病譜變化和基金運(yùn)行情況更新病種目錄及待遇標(biāo)準(zhǔn)。健康管理配套
為特病患兒建立電子健康檔案，提供定期隨訪和用藥指導(dǎo)服務(wù)。
2025年合肥門診特病學(xué)生兒童政策通過精準(zhǔn)化、人性化的制度設(shè)計(jì)，構(gòu)建起覆蓋全周期、多層次的醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)，不僅顯著提升特殊疾病患兒的就醫(yī)可及性，更彰顯了醫(yī)保政策對(duì)弱勢(shì)群體的關(guān)懷與支持。
