符合條件的疼痛康復(fù) 治療可通過 醫(yī)保報銷。
遼寧本溪康復(fù)科 的 疼痛康復(fù) 治療在滿足 醫(yī)保政策 規(guī)定的前提下可報銷，具體需符合 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄、醫(yī)療指征 三大核心條件。參保人員需選擇 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，接受 醫(yī)保目錄內(nèi) 的 康復(fù)項(xiàng)目（如針灸、推拿等），且治療需與器質(zhì)性疾?。ㄈ绻钦坌g(shù)后、神經(jīng)痛等）直接相關(guān)，門診康復(fù)目前需結(jié)合住院治療或特殊病種政策執(zhí)行。
一、醫(yī)保報銷的核心條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
必須在 本溪醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或通過手工報銷（流程復(fù)雜）?？赏ㄟ^ 國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP 或 本溪醫(yī)保局官網(wǎng) 查詢定點(diǎn)名單。
康復(fù)項(xiàng)目范圍
- 納入報銷：針灸、推拿、微波治療、電磁療、經(jīng)顱磁刺激（TMS）等2025年醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目。
- 不予報銷：關(guān)節(jié)松動術(shù)、非必要自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口藥品、美容類康復(fù)）及境外就醫(yī)費(fèi)用。
醫(yī)療指征要求
僅限 器質(zhì)性疾病 導(dǎo)致的疼痛康復(fù)，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、神經(jīng)病理性疼痛等。非疾病類疼痛（如慢性疲勞綜合征）或 門診單純康復(fù)（試點(diǎn)地區(qū)除外）暫不納入。
二、報銷比例與費(fèi)用計算
（一）醫(yī)院等級與起付線差異
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（退休人員） | 年度最高支付床日 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 200 | 90% | 95% | 90天 |
| 二級醫(yī)院 | 500 | 85%-90%（分段計算） | 90%-95%（分段計算） | 90天 |
| 三級醫(yī)院 | 800 | 80%-90%（分段計算） | 85%-95%（分段計算） | 90天 |
（二）特殊費(fèi)用規(guī)定
- 耗材支付：國產(chǎn)耗材自付30%，進(jìn)口耗材自付50%后按比例報銷。
- 超限費(fèi)用：單次住院康復(fù)費(fèi)用超過 年度限額（按病種設(shè)定，如腦卒中后遺癥1萬元/年）的部分需自費(fèi)。
三、報銷流程與注意事項(xiàng)
入院與結(jié)算
憑 醫(yī)?？?/strong> 在定點(diǎn)醫(yī)院辦理入院登記，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶；出院時 符合報銷范圍的費(fèi)用 由醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算，患者僅需支付自付部分（起付線、自付比例金額等）。
材料準(zhǔn)備
需攜帶 身份證、社?？?、出院小結(jié)、費(fèi)用清單、醫(yī)療發(fā)票，特殊病種需額外提供 診斷證明 或 特殊病種認(rèn)定表。
異地就醫(yī)規(guī)則
跨省治療需提前辦理 異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低（如從65%降至10%）；備案后按 三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn) 報銷（起付線800元，比例80%-90%）。
四、常見問題與政策例外
不予報銷的情形
- 工傷、第三人責(zé)任導(dǎo)致的疼痛康復(fù)（由工傷保險或責(zé)任方支付）；
- 超出 治療時限（如單一疾病康復(fù)超90天）或 非必要項(xiàng)目（如保健類理療）。
特殊人群政策
- 退休人員 報銷比例提高5%；
- 兒童腦癱、腦卒中后遺癥 患者可申請延長報銷周期（需醫(yī)療評估和醫(yī)保局審批）。
遼寧本溪 參保人員進(jìn)行 疼痛康復(fù) 治療時，建議提前確認(rèn) 定點(diǎn)醫(yī)院資質(zhì)、項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并保留完整醫(yī)療憑證。通過合規(guī)就醫(yī)和流程辦理，可有效降低自付費(fèi)用，確保醫(yī)保權(quán)益最大化。
