2025年甘肅定西參保人員門診慢特病跨省直接結(jié)算開(kāi)通
2025年起，甘肅定西在門診慢特病跨省直接結(jié)算方面有了新進(jìn)展，已辦理跨省異地就醫(yī)備案，且申辦了指定門診慢特病的參保人員，可在省外就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，這極大地方便了參保人員就醫(yī)結(jié)算。
（一）適用人群與病種范圍
- 適用人群 定西已辦理跨省異地就醫(yī)備案的參保人員，在符合條件的情況下可享受門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。
- 病種范圍 從2025年1月1日起，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析）、器官移植抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、慢性活動(dòng)性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎等10種門診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。
| 序號(hào) | 病種名稱 |
|---|---|
| 1 | 高血壓 |
| 2 | 糖尿病 |
| 3 | 惡性腫瘤（放化療） |
| 4 | 尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析） |
| 5 | 器官移植抗排異治療 |
| 6 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 7 | 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 |
| 8 | 冠心病 |
| 9 | 慢性活動(dòng)性肝炎 |
| 10 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
（二）結(jié)算方式與報(bào)銷情況
- 直接結(jié)算 參保人員在省外就醫(yī)地門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，若該機(jī)構(gòu)支持相關(guān)病種的跨省直接結(jié)算，可直接在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成費(fèi)用結(jié)算，無(wú)需先墊付再回參保地報(bào)銷。
- 手工報(bào)銷 因各種原因在甘肅省域外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的門診慢特病費(fèi)用未實(shí)現(xiàn)直接結(jié)報(bào)的，參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，在年度支付限額內(nèi)持發(fā)票、處方、費(fèi)用清單、身份證、社?？◤?fù)印件等資料于次年6月30日前到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)線下手工報(bào)銷。
（三）就醫(yī)注意事項(xiàng)
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇 參保人員前往省外就醫(yī)時(shí)，需選擇開(kāi)通相關(guān)門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP進(jìn)行查詢，操作路徑為：醫(yī)保電子憑證登錄app——首頁(yè)選“異地就醫(yī)”——查詢服務(wù)選“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢”——選擇將要異地就醫(yī)的省市——選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算等。
- 未開(kāi)通結(jié)算情況 如果參保人就診的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未開(kāi)通或只開(kāi)通部分門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，則未開(kāi)通的門診慢特病病種相關(guān)治療費(fèi)用均不可跨省直接結(jié)算。參保人需按參保地規(guī)定在該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額自費(fèi)結(jié)算后，回參保地申請(qǐng)手工報(bào)銷。
2025年甘肅定西門診慢特病跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，為參保人員帶來(lái)了極大便利，解決了異地就醫(yī)結(jié)算的難題。參保人員在享受這一政策福利時(shí)，需了解相關(guān)的適用病種、結(jié)算方式及就醫(yī)注意事項(xiàng)，以確保順利就醫(yī)和費(fèi)用結(jié)算。
