5項核心材料+3類特殊情形補充材料
2025年廣東珠海特殊門診報銷需提交身份證明、醫(yī)療憑證、費用單據(jù)、病種認定證明及銀行賬戶信息，材料完整性直接影響報銷時效。以下為具體分類及操作指引：
一、基礎必備材料
身份證明文件
- 參保人身份證原件及復印件（未成年人需提供戶口本及出生證明）。
- 社會保障卡（需激活醫(yī)保功能，異地就醫(yī)需提前備案）。
醫(yī)療費用憑證
- 門診收費票據(jù)：需加蓋醫(yī)院公章，包含項目明細（如藥品、檢查、治療等）。
- 費用明細清單：列明單價、數(shù)量及醫(yī)保目錄分類（甲/乙類），電子版需打印并簽字確認。
病種認定證明
- 門診特定病種待遇認定表：由具有診斷資質的定點醫(yī)療機構開具（如三甲醫(yī)院專科醫(yī)師簽字）。
- 疾病診斷證明書：需包含ICD-10疾病編碼，與門特病種目錄匹配（如高血壓、糖尿病等）。
二、分類補充材料
異地就醫(yī)情形
- 跨省備案憑證：通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧驀裔t(yī)保服務平臺完成備案的截圖或回執(zhí)。
- 結算失敗說明：若直接結算失敗，需醫(yī)療機構出具技術原因證明（如系統(tǒng)故障）。
特殊治療項目
項目類型 需補充材料 化療/放療 治療計劃書、病理報告、放療定位記錄 透析治療 透析記錄單、腎功能檢測報告 器官移植抗排異 移植手術記錄、血藥濃度監(jiān)測報告 委托代辦情形
- 授權委托書：需公證或社區(qū)蓋章確認。
- 代辦人身份證原件及復印件。
三、材料提交與審核流程
線上通道
- 登錄“珠海醫(yī)保”官網或“粵省事”小程序，上傳掃描件/照片（格式需為JPG/PDF，單文件≤5MB）。
- 系統(tǒng)自動校驗：5個工作日內反饋初審結果，缺失材料短信提醒補交。
線下窗口
- 受理地點：珠海市各醫(yī)保分中心、定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 現(xiàn)場核對：材料原件驗后返還，復印件存檔（建議自備2份復印件）。
關鍵提示：材料有效期通常為費用發(fā)生之日起1年內，超期將無法受理；票據(jù)丟失可向醫(yī)院申請補打并加蓋公章；使用非定點機構費用（急救除外）不予報銷。建議參保人就診前確認醫(yī)療機構資質，留存完整診療記錄，以最大限度保障權益。
