年度起付線1200元，報銷比例70%

2025年，云南玉溪市參保人員在定點零售藥店購買門診特殊病種藥品，可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，需先滿足年度累計起付線1200元，超過部分的政策范圍內費用按70%比例報銷，封頂線與住院待遇合并計算 。整個流程依托全省統(tǒng)一的門診特殊病管理政策，通過“雙通道”機制實現(xiàn)外配處方購藥直接結算 。

一、準入與資格確認

1. 病種范圍：納入保障的門診特殊病種依據(jù)云南省統(tǒng)一目錄執(zhí)行，目前已涵蓋包括脊髓性肌萎縮癥、艾滋病抗病毒治療等在內的53種疾病 。參保人員所患疾病必須屬于此目錄內，方可申請相關待遇。
2. 資格認定：參保人需向玉溪市醫(yī)保經(jīng)辦機構或指定定點醫(yī)療機構提交申請，經(jīng)專業(yè)評審后獲得門診特殊病待遇資格 。異地參保人員同樣適用參保地政策，但需提前完成異地就醫(yī)備案 。

二、購藥與報銷流程

1. 定點藥店選擇：購藥須在玉溪市醫(yī)保部門公布的、已開通門診特殊病結算服務的定點零售藥店進行 。這些藥店是經(jīng)過協(xié)議管理并具備系統(tǒng)對接能力的正規(guī)渠道。
2. 處方流轉：參保人需持由具有資質的定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的、符合規(guī)定的外配處方前往定點藥店購藥 。處方需明確藥品名稱、規(guī)格、用量及適應癥，且藥品須在醫(yī)保目錄范圍內。
3. 費用結算：購藥時，參保人僅需支付個人負擔部分。藥店通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實時讀取參保人身份信息和待遇資格，自動計算并扣除應由醫(yī)保基金支付的70%費用（扣除起付線后），實現(xiàn)“一站式”直接結算 。

三、報銷待遇標準與限制

四、異地購藥與信息化支持

1. 異地就醫(yī)：玉溪市參保人員在省內其他地區(qū)定點藥店購藥，可憑備案信息直接結算，按玉溪市參保地政策報銷 ?？缡‘惖刭徦巹t需遵循國家及云南省相關異地就醫(yī)規(guī)定。
2. 技術支撐：全面推行醫(yī)保電子憑證應用，支持“掌上辦”、“指尖辦”，參保人可通過手機APP查詢資格、定位定點藥店、辦理備案等業(yè)務，極大提升便利性 。藥品“雙通道”保障機制確保了即使醫(yī)院缺藥，患者也能通過合規(guī)的藥店渠道獲得所需藥品并享受同等報銷待遇 。