5種
2025年云南德宏州正式開通門診特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性性脊柱炎等5種門診慢特病，參保人員無需墊付資金或返回參保地報(bào)銷，極大提升了異地就醫(yī)便利性。
（一）政策背景與覆蓋范圍
- 全國(guó)統(tǒng)一部署：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局要求，自2024年12月1日起，全國(guó)所有統(tǒng)籌區(qū)新增5種門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，云南17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)近1300家二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)同步接入。
- 德宏州落地情況：德宏州作為云南省統(tǒng)籌區(qū)之一，2025年全面執(zhí)行該政策，參保人員備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算上述5種門診特病治療費(fèi)用。
（二）結(jié)算流程與備案要求
- 備案方式：參保人需通過線上（如國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）或線下（參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）完成異地就醫(yī)備案，備案后長(zhǎng)期有效。
- 結(jié)算規(guī)則：
- 費(fèi)用范圍：僅限門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用，普通門診費(fèi)用需按原政策結(jié)算。
- 報(bào)銷比例：執(zhí)行參保地報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，無需額外申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算。
| 對(duì)比項(xiàng) | 傳統(tǒng)報(bào)銷模式 | 跨省直接結(jié)算模式 |
|---|---|---|
| 資金墊付 | 需全額墊付后回參保地報(bào)銷 | 無需墊付，實(shí)時(shí)結(jié)算 |
| 材料提交 | 繁瑣（病歷、發(fā)票、費(fèi)用清單等） | 僅需醫(yī)保電子憑證或社?？?/td> |
| 辦理周期 | 1-3個(gè)月 | 即時(shí)完成 |
| 覆蓋病種 | 部分病種支持 | 5種新增+原有高血壓、糖尿病等 |
（三）社會(huì)影響與未來展望
- 便民實(shí)效：參保人員如慢性病患者張先生反饋，新政策解決了異地就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷流程復(fù)雜的痛點(diǎn)，尤其對(duì)長(zhǎng)期異地居住群體意義重大。
- 擴(kuò)展趨勢(shì)：國(guó)家醫(yī)保局計(jì)劃逐步擴(kuò)大門診慢特病跨省結(jié)算病種范圍，未來可能納入更多高發(fā)慢性病。
此次門診特病跨省直接結(jié)算的開通，標(biāo)志著云南德宏州醫(yī)保服務(wù)與全國(guó)標(biāo)準(zhǔn)全面接軌，通過簡(jiǎn)化流程、優(yōu)化結(jié)算，切實(shí)減輕了參保人員負(fù)擔(dān)，為構(gòu)建全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障體系邁出關(guān)鍵一步。
