15 歲青少年正常空腹血糖范圍應在 3.9-6.1mmol/L，早上空腹血糖 23.7mmol/L 已遠超正常范圍，情況較為嚴重，需立即就醫(yī)。這可能由多種因素導致，如糖尿病及其急性并發(fā)癥，或其他特殊情況引發(fā)的血糖應激性升高。
一、糖尿病相關因素
15 歲青少年空腹血糖嚴重升高，最常見的原因是糖尿病。
- 1 型糖尿病：這是一種自身免疫性疾病，多發(fā)生在兒童和青少年。由于自身免疫系統(tǒng)錯誤地攻擊并破壞了胰腺中的胰島 β 細胞，導致胰島素分泌絕對不足。胰島素是調(diào)節(jié)血糖進入細胞的關鍵激素，缺乏它，血糖就無法正常進入細胞被利用，從而大量積聚在血液中，造成血糖顯著升高。1 型糖尿病起病較急，“三多一少” 癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）常較明顯，部分患者可能以糖尿病酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)。
- 2 型糖尿病：過去多見于成年人，但近年來，隨著生活方式改變，肥胖青少年增多，2 型糖尿病在青少年中的發(fā)病率呈上升趨勢。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素均有關，主要是胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。青少年 2 型糖尿病患者早期癥狀可能不典型，部分患者因肥胖就診時才發(fā)現(xiàn)血糖異常 。
- 特殊類型糖尿病：相對 1 型和 2 型糖尿病較少見，但也是導致青少年血糖升高的原因之一。包括某些單基因糖尿病，如青少年發(fā)病的成人型糖尿?。∕ODY），由特定的單基因突變引起，有家族遺傳傾向；還有胰腺疾病（如胰腺炎、胰腺外傷等）破壞胰腺組織影響胰島素分泌，或內(nèi)分泌疾?。ㄈ鐜煨谰C合征、嗜鉻細胞瘤等）分泌的激素拮抗胰島素作用，均可導致血糖升高 。
二、糖尿病急性并發(fā)癥
當血糖急劇升高到 23.7mmol/L 時，極易引發(fā)糖尿病急性并發(fā)癥，進一步加重病情。
- 糖尿病酮癥酸中毒：常見于 1 型糖尿病，在 2 型糖尿病某些誘因下也可發(fā)生。由于胰島素嚴重缺乏，身體無法有效利用葡萄糖供能，轉(zhuǎn)而大量分解脂肪，產(chǎn)生過多酮體（乙酰乙酸、β- 羥丁酸和丙酮）。當酮體在體內(nèi)堆積超過機體代謝能力時，就會發(fā)生酮癥酸中毒。患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、呼氣有爛蘋果味、脫水、意識障礙等癥狀，嚴重時可危及生命。
- 高滲高血糖狀態(tài)：多見于 2 型糖尿病患者，常發(fā)生在老年、合并感染、失水未及時補充等情況下。血糖極度升高，一般多超過 33.3mmol/L，同時伴有嚴重高滲性脫水，血漿滲透壓顯著升高，導致細胞內(nèi)脫水，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如嗜睡、昏迷等，病死率較高。
三、其他因素
除了糖尿病及其并發(fā)癥，還有一些其他情況可能使 15 歲青少年空腹血糖短時間內(nèi)升高到 23.7mmol/L。
- 應激狀態(tài)：嚴重感染（如肺炎、敗血癥等）、創(chuàng)傷（如骨折、燒傷）、手術(shù)、急性心肌梗死等應激情況，會使身體處于應激狀態(tài)，促使體內(nèi)分泌大量升高血糖的激素，如腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等，從而導致血糖急劇升高。當應激因素去除后，血糖有可能逐漸恢復正常，但需密切監(jiān)測。
- 藥物因素：某些藥物可影響血糖代謝，如長期使用糖皮質(zhì)激素類藥物（潑尼松、地塞米松等），會促進肝糖原分解，抑制外周組織對葡萄糖的攝取和利用，導致血糖升高；噻嗪類利尿劑（氫氯噻嗪等）也可能影響胰島素的分泌和作用，引起血糖波動。若近期有使用可能影響血糖的藥物，需告知醫(yī)生，評估藥物與血糖升高的關系。
15 歲青少年空腹血糖 23.7mmol/L 是嚴重異常的情況，無論是哪種原因?qū)е?，都需要立即前往醫(yī)院內(nèi)分泌科就診。醫(yī)生一般會通過詳細問診、體格檢查，以及完善糖化血紅蛋白、胰島素釋放試驗、C 肽釋放試驗、糖尿病自身抗體、血氣分析、肝腎功能、電解質(zhì)等一系列檢查，來明確病因，并給予及時、恰當?shù)闹委?，以免延誤病情，造成嚴重后果。
