2025年河南許昌特殊門診購(gòu)藥報(bào)銷比例最高可達(dá)90%
2025年河南許昌市針對(duì)特殊門診藥店購(gòu)藥報(bào)銷流程進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，覆蓋病種范圍擴(kuò)大至42種（含惡性腫瘤、糖尿病等），報(bào)銷比例在職職工達(dá)85%、退休人員90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保最高報(bào)銷80%。以下為具體流程及政策要點(diǎn)。
一、申請(qǐng)資格與備案流程
適用人群
- 參保人員：需為許昌市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保正常參保狀態(tài)。
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等42種門診特殊病種（含國(guó)家談判藥品相關(guān)病種）。
備案材料
- 醫(yī)保電子憑證或社?？ㄔ皬?fù)印件。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的特殊病種診斷證明、相關(guān)病歷及檢查報(bào)告。
- 近期1寸免冠照片1張。
備案時(shí)間與渠道
- 時(shí)間：每季度末月15日前提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次季度生效。
- 渠道：可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹颉昂幽厢t(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”線上提交。
二、購(gòu)藥與報(bào)銷操作指南
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇
- 需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院及1家特殊病種服務(wù)藥店（如張仲景大藥房、國(guó)藥控股定點(diǎn)藥房等）。
- 2025年起，所有“雙通道”藥品處方需通過(guò)國(guó)家醫(yī)保電子處方中心流轉(zhuǎn)，不再接受紙質(zhì)處方。
購(gòu)藥流程
- 處方開(kāi)具：由備案醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)具電子處方，系統(tǒng)自動(dòng)推送至選定藥店。
- 購(gòu)藥方式：憑醫(yī)?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證至藥店刷卡購(gòu)藥，系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算。
報(bào)銷比例與限額
類別 在職職工 退休人員 城鄉(xiāng)居民 門診特殊病種報(bào)銷比例 85% 90% 75%-80% 年度限額 15萬(wàn)元 18萬(wàn)元 10萬(wàn)元 乙類藥品自付比例 10% 5% 20%
三、特殊情況處理與注意事項(xiàng)
異地購(gòu)藥報(bào)銷
- 已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，按許昌市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 未備案異地購(gòu)藥不予報(bào)銷。
追溯報(bào)銷
2025年1月1日后符合條件但未實(shí)時(shí)結(jié)算的費(fèi)用，可憑發(fā)票、處方、費(fèi)用清單等材料，通過(guò)“豫事辦”APP申請(qǐng)手工報(bào)銷，審核周期不超過(guò)20個(gè)工作日。
禁報(bào)情形
非選定藥店購(gòu)藥、超處方劑量購(gòu)藥、丙類藥品（保健品等）均不納入報(bào)銷范圍。
河南許昌市通過(guò)電子處方流轉(zhuǎn)、雙通道管理及家庭共濟(jì)賬戶等政策，大幅簡(jiǎn)化特殊門診購(gòu)藥報(bào)銷流程。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種備案時(shí)效性、處方流轉(zhuǎn)合規(guī)性及異地就醫(yī)備案要求，充分利用線上渠道實(shí)現(xiàn)“零跑腿”報(bào)銷。政策調(diào)整后，年度人均報(bào)銷金額預(yù)計(jì)提升30%，切實(shí)減輕慢性病、重病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
