24.9 mmol/L
一個(gè)24歲年輕人早上空腹血糖達(dá)到24.9 mmol/L，表明其處于嚴(yán)重的高血糖狀態(tài)，極有可能已發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒（DKA）或高血糖高滲狀態(tài)（HHS），這是一種危及生命的緊急醫(yī)療狀況，需要立即住院治療。此數(shù)值遠(yuǎn)超糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提示胰島素嚴(yán)重缺乏或作用極度不足，身體無法利用葡萄糖，導(dǎo)致大量脂肪分解產(chǎn)生酮體和嚴(yán)重脫水。
一、極端高血糖的臨床意義與診斷
- 遠(yuǎn)超診斷閾值：根據(jù)國(guó)際通用標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖≥7.0 mmol/L即可診斷為糖尿病 。24.9 mmol/L的數(shù)值是該診斷標(biāo)準(zhǔn)的三倍以上，屬于極高危水平，絕非單純血糖控制不佳，而是急性代謝紊亂的標(biāo)志。
- 高血糖危象的范疇：此類血糖水平屬于“高血糖危象”范疇，主要包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS），兩者均為糖尿病的嚴(yán)重急性并發(fā)癥，需緊急處理 。
- 癥狀警示：患者通常伴隨顯著的多飲、多尿、體重快速下降、極度乏力、惡心嘔吐、呼吸深快（有爛蘋果味）、意識(shí)模糊甚至昏迷等癥狀 。
二、年輕群體出現(xiàn)極端高血糖的可能原因
- 1型糖尿病急性起病：在青少年或年輕成人中，1型糖尿病常因自身免疫破壞胰島β細(xì)胞，導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏而急性發(fā)作。患者可能在發(fā)病前僅有輕微癥狀，一旦感染或應(yīng)激，胰島素需求劇增，極易迅速進(jìn)展至DKA，表現(xiàn)為極高的血糖和酮體生成。
- 2型糖尿病的嚴(yán)重失代償：雖然2型糖尿病多見于中老年人，但隨著生活方式改變，年輕人群肥胖和胰島素抵抗問題日益突出 。部分年輕患者可能長(zhǎng)期未被診斷，胰島功能在持續(xù)高糖毒性下急劇衰竭，最終陷入嚴(yán)重胰島素缺乏狀態(tài)，也可能發(fā)展為類似DKA或HHS的危象。
- 單基因糖尿病（如MODY）：某些遺傳性糖尿病，如MODY3，在青春期或青年期發(fā)病，初期可能僅表現(xiàn)為餐后高血糖，繼而出現(xiàn)空腹高血糖，若未及時(shí)診斷和規(guī)范治療，同樣可能導(dǎo)致嚴(yán)重高血糖事件 。
- 其他誘因：嚴(yán)重的感染（如肺炎、尿路感染）、心肌梗死、中風(fēng)等應(yīng)激事件，或擅自停用胰島素/降糖藥，均可成為壓垮胰島功能的最后一根稻草，誘發(fā)高血糖危象。
特征 | 糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) | 高血糖高滲狀態(tài) (HHS) |
|---|---|---|
主要特征 | 嚴(yán)重高血糖、顯著酮癥、代謝性酸中毒 | 極度高血糖、嚴(yán)重高滲、顯著脫水、無明顯酮癥或酸中毒 |
典型血糖范圍 | 常為13.9-33.3 mmol/L (250-600 mg/dL) | 通常 >33.3 mmol/L (600 mg/dL) |
血漿滲透壓 | 中度升高 | 顯著升高，常>320 mOsm/kg |
pH值/酸中毒 | pH <7.3，碳酸氫根<18 mmol/L，酸中毒明顯 | pH通常>7.3，酸中毒不明顯或輕度 |
常見誘因 | 胰島素中斷、新發(fā)1型糖尿病、感染 | 感染、藥物（如利尿劑、糖皮質(zhì)激素）、飲水不足、新發(fā)2型糖尿病 |
神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) | 嗜睡、意識(shí)模糊、可有昏迷 | 更為突出，包括嗜睡、抽搐、偏癱、昏迷風(fēng)險(xiǎn)更高 |
脫水程度 | 中度至重度 | 極度嚴(yán)重，常為DKA的2-3倍 |
三、緊急處理原則與后續(xù)管理
- 立即就醫(yī)：此情況必須立即送醫(yī)，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)輸注、糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是鉀離子）和監(jiān)測(cè)生命體征 。
- 病因鑒別：醫(yī)生會(huì)通過檢測(cè)血酮、動(dòng)脈血?dú)夥治?、電解質(zhì)、腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)，明確是DKA還是HHS，并尋找潛在誘因 。
- 長(zhǎng)期管理：度過急性期后，需明確糖尿病類型（1型、2型或單基因），制定終身管理計(jì)劃。1型糖尿病患者需終生依賴胰島素治療；2型或MODY患者則需根據(jù)病情選擇口服藥或胰島素，并嚴(yán)格進(jìn)行生活方式干預(yù) 。
- 預(yù)防復(fù)發(fā)：教育患者識(shí)別高血糖早期癥狀，堅(jiān)持規(guī)律用藥，定期監(jiān)測(cè)血糖，避免自行停藥，積極控制感染等誘因至關(guān)重要。
