瓊海市居民醫(yī)保骨科康復(fù)報銷比例約為50%-70%。在海南瓊海地區(qū)，居民醫(yī)保對骨科康復(fù)治療的報銷范圍主要涵蓋物理治療、作業(yè)治療、中醫(yī)康復(fù)等項目，具體報銷比例受醫(yī)院等級、治療項目及年度累計費用等因素影響，起付線為300-800元不等，封頂線為15萬元左右。
（一）報銷范圍與條件
可報銷項目
- 物理治療：包括電療、超聲波、牽引等，需由二級及以上醫(yī)院開具處方。
- 作業(yè)治療：針對關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練等，每日限報1-2項。
- 中醫(yī)康復(fù)：如針灸、推拿、艾灸，單次報銷不超過80元。
不可報銷項目
- 美容性康復(fù)（如術(shù)后疤痕修復(fù)）
- 非醫(yī)療必需的康復(fù)設(shè)備（如家用理療儀）
- 超出療程的重復(fù)治療
（二）報銷比例與限額
醫(yī)院等級差異
醫(yī)院等級 起付線（元） 報銷比例 年度封頂線（萬元） 三級 800 50% 15 二級 500 60% 15 一級 300 70% 15 特殊群體優(yōu)惠
- 低保戶、殘疾人：報銷比例上浮10%，起付線降低50%。
- 慢性病患者：年度累計費用超過3000元后，報銷比例提高至80%。
（三）報銷流程與材料
所需材料
- 醫(yī)保電子憑證或?qū)嶓w社保卡
- 醫(yī)院開具的康復(fù)治療證明（需注明治療周期）
- 費用明細清單及發(fā)票原件
辦理方式
- 即時結(jié)算：在定點醫(yī)院直接刷卡報銷。
- 手工報銷：非定點醫(yī)院治療需在費用發(fā)生后3個月內(nèi)，攜帶材料至瓊海市醫(yī)保局辦理。
（四）注意事項
療程限制
- 急性期康復(fù)（術(shù)后3個月內(nèi)）每日可報，慢性期康復(fù)每周限報3次。
- 單一項目連續(xù)治療超過30天需重新申請審批。
異地就醫(yī)
- 省內(nèi)異地：備案后按瓊海標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 省外異地：報銷比例降低10%，需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案。
瓊海市居民醫(yī)保對骨科康復(fù)的報銷政策兼顧普惠性與精準(zhǔn)性，患者需根據(jù)自身情況選擇合適醫(yī)院和治療項目，同時留意報銷時限與材料要求，以最大化保障權(quán)益。
