極危險的高血糖狀態(tài)，需立即緊急救治。
12歲兒童中午血糖值達到23.5 mmol/L（毫摩爾/升）屬于嚴重的高血糖危象，通常由胰島素絕對或相對缺乏引發(fā)，可導致急性代謝紊亂甚至昏迷。這一數(shù)值遠高于兒童正常空腹血糖范圍（3.9–5.6 mmol/L），提示糖尿病急性并發(fā)癥風險，必須即刻送醫(yī)進行專業(yè)干預。
一、病因與風險機制
- 1型糖尿病急性發(fā)作
- 約90%的兒童高血糖危象源于此，由自身免疫破壞胰島β細胞導致胰島素驟減。
- 常因感染、應激或未及時診斷而觸發(fā)，表現(xiàn)為"三多一少"（多飲、多尿、多食、體重下降）。
- 其他誘因
- 藥物影響：如糖皮質(zhì)激素治療哮喘或免疫性疾病。
- 繼發(fā)性糖尿病：胰腺疾病或罕見遺傳綜合征（如MODY）。
- 嚴重應激：創(chuàng)傷、手術(shù)或膿毒癥引發(fā)反向調(diào)節(jié)激素激增。
二、急性并發(fā)癥及危害
- 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
- 血糖＞11 mmol/L且血酮≥3 mmol/L時易發(fā)，死亡率達1–5%。
- 典型表現(xiàn)：呼吸深快（Kussmaul呼吸）、腹痛、嘔吐、意識模糊。
- 高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）
血糖＞33.3 mmol/L伴嚴重脫水，兒童罕見但更兇險。
- 器官損傷風險
系統(tǒng) 短期影響 長期風險 神經(jīng)系統(tǒng) 腦水腫、昏迷 認知功能下降 心血管 低血鉀性心律失常 血管內(nèi)皮損傷 腎臟 急性腎損傷 糖尿病腎病 代謝 電解質(zhì)紊亂（鈉/鉀失衡） 胰島素抵抗加重
三、診斷與緊急處理流程
- 初步醫(yī)療評估
- 血糖與血酮檢測：床旁快速驗證，同步動脈血氣分析。
- 鑒別診斷：排查中毒、中樞感染等非糖尿病高血糖。
- 核心治療措施
- 液體復蘇：首小時靜脈輸注生理鹽水10–20 mL/kg。
- 胰島素療法：持續(xù)靜脈滴注（0.1 U/kg/h），每小時血糖降幅≤5 mmol/L。
- 電解質(zhì)糾正：重點監(jiān)測血鉀，預防低鉀性心跳驟停。
- 后續(xù)管理目標
階段 血糖控制目標 關鍵監(jiān)測指標 急性期 降至11–14 mmol/L 血酮、pH值、電解質(zhì) 穩(wěn)定期 維持8–10 mmol/L 尿酮轉(zhuǎn)陰、意識恢復 長期 糖化血紅蛋白＜7% 并發(fā)癥篩查頻率
血糖嚴重超標是兒童內(nèi)分泌急癥，早期識別和規(guī)范治療可顯著降低致死致殘率?；純捍_診后需終身接受胰島素替代與血糖監(jiān)測，同時結(jié)合營養(yǎng)管理與運動干預，以最大限度保障生長發(fā)育和長期生活質(zhì)量。
