覆蓋5類慢特病，跨省結(jié)算流程簡化至3步，惠及超20萬參保群眾
2025年起，廣西貴港市正式開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，全國范圍內(nèi)參保患者在貴港定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，可直接通過醫(yī)保電子憑證或社保卡完成費(fèi)用即時報銷。此舉解決了長期存在的異地就醫(yī)“墊資跑腿、報銷周期長”等痛點，標(biāo)志著貴港在國家醫(yī)保信息化建設(shè)與異地就醫(yī)便利化改革中取得實質(zhì)性突破。
一、政策覆蓋范圍與適用對象
納入結(jié)算的慢特病病種
首批納入跨省直接結(jié)算的慢特病包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療共5類。覆蓋病種數(shù)量較2023年廣西區(qū)內(nèi)結(jié)算試點增加2類，與國家醫(yī)保局推廣的慢特病目錄保持同步。適用人群與定點機(jī)構(gòu)
全國基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）均可申請，需提前完成異地就醫(yī)備案。貴港市首批開通服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)共12家，涵蓋三級醫(yī)院、?？?/span>醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，具體名單可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢。結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
執(zhí)行“參保地待遇、就醫(yī)地目錄、國家統(tǒng)一清算規(guī)則”原則。例如，患者在貴港產(chǎn)生的藥品費(fèi)用按貴港醫(yī)保藥品目錄計算，但報銷比例與封頂線仍遵循參保地政策。
二、操作流程與關(guān)鍵變化
備案方式
線上備案：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序提交，審核時限壓縮至2個工作日內(nèi)。
線下備案：貴港市醫(yī)保服務(wù)大廳提供“一站式”辦理，即時生效。
有效期：長期異地居住人員備案長期有效，臨時外出人員備案有效期為6個月。
結(jié)算流程對比
環(huán)節(jié) 開通前模式 開通后模式 就診預(yù)約 需提前聯(lián)系醫(yī)院確認(rèn)報銷資格 憑醫(yī)保憑證直接掛號就診 費(fèi)用支付 全額自費(fèi)后回參保地報銷 按貴港醫(yī)保目錄即時結(jié)算 材料提交 需提供病歷、發(fā)票等紙質(zhì)材料 系統(tǒng)自動同步電子診療記錄 報賬周期 1-3個月 無需墊資，即時完成 系統(tǒng)支持與風(fēng)險控制
采用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，支持跨省費(fèi)用智能審核，實時攔截超量開藥、重復(fù)檢查等違規(guī)行為。患者可通過“醫(yī)保電子憑證”查詢個人賬戶余額及報銷明細(xì)。
三、政策影響與未來規(guī)劃
對患者的直接效益
經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕：以慢性腎功能衰竭透析患者為例，年均治療費(fèi)用約8萬元，跨省直接結(jié)算可減少墊資壓力超90%。
時間成本降低：報銷流程從平均45天縮短至即時結(jié)算，材料提交數(shù)量減少70%。
區(qū)域醫(yī)療資源優(yōu)化
貴港作為廣西區(qū)域性醫(yī)療中心，該政策將吸引更多異地患者就診。據(jù)測算，開通首年預(yù)計新增跨省慢特病就診量1.2萬人次，帶動醫(yī)療收入增長約600萬元。下一步擴(kuò)展方向
2025年下半年計劃將冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等3類慢特病納入結(jié)算范圍，并推動二級以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)接入系統(tǒng)，進(jìn)一步提升服務(wù)可及性。
此項改革通過標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)算規(guī)則與全國聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，打破了醫(yī)保地域壁壘，為全國范圍內(nèi)慢特病患者提供了“就醫(yī)地目錄、參保地待遇、國家平臺結(jié)算”的一體化服務(wù)模式，成為醫(yī)保公共服務(wù)均等化的重要實踐。
