3-5個工作日完成加急處理流程，符合條件的特殊病例可優(yōu)先獲得醫(yī)保補償。
2025年遼寧遼陽市針對特殊病種加急處理制定了明確條件與流程，覆蓋住院時間超長、費用異常、新技術應用等情形，旨在保障疑難重癥患者權益。通過醫(yī)療機構自主申報、醫(yī)保部門審核及專家評議，確保醫(yī)療資源合理調(diào)配與補償精準性。

一、特殊病種加急處理條件

1. 住院時間要求

三級醫(yī)院病例需滿足住院時間超過60天（不含康復治療期），需提供詳細診療記錄及延長住院的醫(yī)學必要性說明。

2. 費用超標標準

醫(yī)療費用超出對應病種（組）平均支付標準的2倍以上，且需明確費用增高的具體原因（如特殊藥物、精密儀器使用）。

3. 新技術應用

使用未納入常規(guī)支付范圍的新藥耗或新技術，需附省級以上醫(yī)療部門批準文件及臨床應用必要性證明。

4. 危重癥或復雜診療

涉及多學科聯(lián)合診療（如同時需要外科與腫瘤科協(xié)同）或危及生命的重癥病例，需提供多學科會診記錄及風險評估報告。

對比表格：符合與不符合條件的典型案例

二、不予受理的特殊病種情形

1. 常規(guī)病種或普通費用

普通感冒、骨折等常見病種，或費用未達超標閾值的病例，需按常規(guī)醫(yī)保流程處理。

2. 材料不完整或虛假

未提交完整病歷、費用清單，或提供偽造的診療記錄，直接駁回申請并計入機構誠信檔案。

3. 重復申報或濫用

同一病例多次申報加急，或醫(yī)療機構以加急名義規(guī)避常規(guī)審核，將暫停其申報資格3-6個月。

對比表格：受理與拒收情形差異

三、加急處理流程與時間要求

1. 醫(yī)療機構申報

在患者出院后3日內(nèi)提交申請，需包含病歷摘要、費用明細、特殊診療說明等材料。

2. 醫(yī)保部門初審

5個工作日內(nèi)完成材料形式審查，確認是否符合基本條件。

3. 專家評議

組織醫(yī)學、醫(yī)保等領域專家開展聯(lián)合評審，重點評估病例特殊性與補償合理性。

4. 結果公示與補償

通過評審的案例在醫(yī)保系統(tǒng)公示5日，無異議后10個工作日內(nèi)完成補償撥付。

流程時間表

遼陽市通過明確加急條件、規(guī)范流程與嚴格審核，確保特殊病種患者獲得及時救治與合理補償，同時防范資源濫用，平衡醫(yī)療公平性與基金可持續(xù)性?；颊呒凹覍倏芍鲃恿私庹?，配合醫(yī)療機構準備材料，以提高加急申請成功率。