2025年9月，廣西百色市實(shí)現(xiàn)門特病跨省直接結(jié)算全覆蓋，惠及全市30萬參保人，異地就醫(yī)備案流程壓縮至1個(gè)工作日。

核心解答

廣西壯族自治區(qū)百色市于2025年正式開通門診特殊慢性病（以下簡(jiǎn)稱“門特病”）跨省直接結(jié)算服務(wù)，標(biāo)志著當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保服務(wù)與全國(guó)系統(tǒng)無縫銜接。該政策覆蓋高血壓、糖尿病等28種門特病種，異地安置退休人員、常駐異地工作人員等6類人群可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡，在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人僅需支付自付部分。

（一）政策背景與覆蓋范圍

1. 病種覆蓋
   包含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能不全透析等28種門特病種，具體見下表：

   病種類型	結(jié)算方式	備案要求
   惡性腫瘤	直接結(jié)算	需提前辦理異地備案
   腎透析	定點(diǎn)醫(yī)院限定	需選擇 3家省內(nèi)醫(yī)院
   心臟支架術(shù)后	全國(guó)通用	無需額外材料

2. 人群適用

   • 異地長(zhǎng)期居住人員（如退休投靠子女）
   • 異地工作或學(xué)習(xí)連續(xù)滿6個(gè)月人員
   • 異地急診搶救患者（可補(bǔ)辦備案）

（二）操作流程與技術(shù)支撐

1. 備案辦理

   • 線上渠道：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、廣西醫(yī)保微信公眾號(hào)
   • 線下渠道：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口（材料清單：身份證、異地居住證明等）
   • 時(shí)限承諾：材料齊全者當(dāng)日辦結(jié)，特殊情況不超過3個(gè)工作日

2. 結(jié)算規(guī)則

   • 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，即藥品和服務(wù)項(xiàng)目按就醫(yī)地標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例按百色市醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
   • 單次結(jié)算超5萬元需醫(yī)院人工審核，防止欺詐騙保。

（三）社會(huì)效益與挑戰(zhàn)應(yīng)對(duì)

1. 數(shù)據(jù)互通
   百色市醫(yī)保局與全國(guó)29個(gè)省級(jí)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)交互，通過區(qū)塊鏈技術(shù)確保結(jié)算記錄不可篡改。

2. 爭(zhēng)議處理

   • 跨省結(jié)算失敗時(shí)，參保人可憑紙質(zhì)票據(jù)回參保地手工報(bào)銷，醫(yī)保部門承諾15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
   • 設(shè)立24小時(shí)專線（12393）處理系統(tǒng)故障或政策咨詢。

百色市門特病跨省直接結(jié)算的落地，有效解決了異地就醫(yī)墊資壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)等問題，體現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)保服務(wù)均等化、便捷化的改革方向。未來隨著全國(guó)統(tǒng)籌深化，更多罕見病、門診手術(shù)等將納入結(jié)算范圍，進(jìn)一步提升群眾獲得感。