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在新疆伊犁，兒童康復(fù)居民醫(yī)保是可以報銷的。根據(jù)相關(guān)政策，伊犁州直已經(jīng)將包括康復(fù)綜合評定、截肢肢體綜合訓(xùn)練、職業(yè)功能訓(xùn)練等在內(nèi)的29個醫(yī)療康復(fù)項目納入了基本醫(yī)療保險支付范圍。
一、兒童康復(fù)醫(yī)保報銷政策
1. 報銷范圍
- 康復(fù)綜合評定：包括對患者身體功能、心理狀態(tài)等多方面的評估。
- 截肢肢體綜合訓(xùn)練：針對截肢患者的肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練。
- 職業(yè)功能訓(xùn)練：幫助患者恢復(fù)或提高職業(yè)能力。
這些只是部分例子，實(shí)際上共有29個醫(yī)療康復(fù)項目被納入醫(yī)保報銷范圍。
2. 報銷條件
- 參保人員：必須是伊犁州直的基本醫(yī)療保險參保人員。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須在具備開展康復(fù)項目資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。
- 專業(yè)人員：康復(fù)治療服務(wù)須由取得康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的醫(yī)師或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員提供。
3. 報銷流程
- 即時結(jié)算：符合規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用可在醫(yī)院實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算。
- 費(fèi)用審核：開展醫(yī)療康復(fù)項目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照項目內(nèi)涵、限定支付范圍進(jìn)行費(fèi)用審核和支付。
- 監(jiān)管管理：社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對醫(yī)療康復(fù)項目的監(jiān)管和費(fèi)用審核管理，防止基金浪費(fèi)和服務(wù)過度利用。
二、特殊兒童群體的醫(yī)保政策
1. 先天性心臟病患兒
- 免費(fèi)篩查：對0-14周歲（含14周歲）兒童全面開展先天性心臟病篩查工作。
- 救治費(fèi)用全額報銷：對患有先天性心臟病且參加新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險且符合手術(shù)指征的兒童實(shí)施救治，費(fèi)用全額報銷。
2. 腦癱高危兒
- 免費(fèi)篩查：對0-3周歲（含3周歲）參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的兒童開展免費(fèi)腦癱篩查。
- 康復(fù)治療費(fèi)用全額報銷：對確診的腦癱患兒實(shí)施免費(fèi)康復(fù)治療，費(fèi)用全額報銷。
三、其他相關(guān)政策
1. 兒童預(yù)防保健體系建設(shè)
- 培訓(xùn)提升：通過培訓(xùn)，提升婦幼保健醫(yī)務(wù)人員的能力和水平。
- 疾病預(yù)防：加強(qiáng)孕期胎兒保健和疾病預(yù)防。
2. 專家技術(shù)指導(dǎo)組
專業(yè)領(lǐng)域：由國家和自治區(qū)級專家組成的自治區(qū)腦癱高危兒篩查與康復(fù)救治專家技術(shù)指導(dǎo)組，覆蓋多個專業(yè)領(lǐng)域，保障項目的順利實(shí)施。
新疆伊犁的兒童康復(fù)居民醫(yī)保政策涵蓋了廣泛的醫(yī)療康復(fù)項目，為兒童的健康成長提供了有力保障。無論是一般兒童的康復(fù)治療，還是特殊兒童群體的救治康復(fù)，都有相應(yīng)的醫(yī)保政策支持。
