38種病種覆蓋，線上線下雙渠道辦理，15個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)
2025年廣西來(lái)賓市門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需遵循自治區(qū)統(tǒng)一政策，適用于已通過(guò)門診特殊病種認(rèn)定的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。參保人因病情需要轉(zhuǎn)診至統(tǒng)籌地區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，需按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診備案，備案后可享受跨省直接結(jié)算或回參保地手工報(bào)銷，報(bào)銷比例按門診特殊病種待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（最高80%），具體流程及要求如下：
一、轉(zhuǎn)診辦理?xiàng)l件
參保狀態(tài)要求
- 已參加廣西來(lái)賓市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 已完成門診特殊病種資格認(rèn)定，持有有效的《門診特殊慢性病待遇證》或電子憑證。
轉(zhuǎn)診適用情形
- 本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法確診或治療，需轉(zhuǎn)往自治區(qū)內(nèi)其他地市或省外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 病情需長(zhǎng)期異地治療（如惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等），可申請(qǐng)長(zhǎng)期異地轉(zhuǎn)診備案。
二、轉(zhuǎn)診辦理材料
| 材料類型 | 具體要求 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 | 所有轉(zhuǎn)診申請(qǐng)人 |
| 轉(zhuǎn)診證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病種轉(zhuǎn)診審批表》（需主治醫(yī)生及醫(yī)院醫(yī)保科簽字蓋章） | 單次轉(zhuǎn)診或短期異地就醫(yī) |
| 異地就醫(yī)備案表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)備案登記表》（線上申請(qǐng)可自動(dòng)生成） | 長(zhǎng)期異地居住或工作的參保人員 |
| 病種相關(guān)材料 | 近3個(gè)月內(nèi)的門診病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等） | 首次轉(zhuǎn)診或病情發(fā)生變化時(shí) |
三、轉(zhuǎn)診辦理流程
本地轉(zhuǎn)診流程
- 申請(qǐng)：參保人向就診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，主治醫(yī)生評(píng)估病情后開(kāi)具《轉(zhuǎn)診審批表》。
- 備案：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍送ㄟ^(guò)后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接辦理轉(zhuǎn)診備案，備案有效期為3個(gè)月（可多次就醫(yī)）。
- 就醫(yī)：持備案憑證到轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算門診費(fèi)用。
異地轉(zhuǎn)診流程
- 線上辦理（推薦）：
- 登錄“廣西醫(yī)保局官網(wǎng)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”，進(jìn)入“異地就醫(yī)備案”模塊；
- 選擇“門診特殊病種轉(zhuǎn)診”，上傳《轉(zhuǎn)診審批表》及身份材料；
- 15個(gè)工作日內(nèi)審核通過(guò)，系統(tǒng)發(fā)送備案成功短信，可直接跨省結(jié)算。
- 線下辦理：
- 攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交申請(qǐng)；
- 審核通過(guò)后領(lǐng)取《異地就醫(yī)備案回執(zhí)》，持回執(zhí)及社?？ㄔ谵D(zhuǎn)入地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
- 線上辦理（推薦）：
跨省直接結(jié)算病種
2025年廣西已開(kāi)通10個(gè)門診特殊病種跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，參保人備案后可在全國(guó)1.91萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)銷，無(wú)需回參保地手工報(bào)銷。
四、轉(zhuǎn)診待遇與注意事項(xiàng)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保75%-85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保60%-70%（甲類病種如高血壓、糖尿病報(bào)銷比例為70%，乙類病種如惡性腫瘤報(bào)銷比例為80%）。
- 年度限額：按病種設(shè)定，單病種年度限額5000-80000元，多病種疊加最多增加900元（每增加1種病種加300元，限3種）。
注意事項(xiàng)
- 備案有效期：?jiǎn)未无D(zhuǎn)診備案有效期為3個(gè)月，長(zhǎng)期異地備案有效期為1-3年，到期前需重新申請(qǐng)。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更：每年可變更1次異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)線上服務(wù)平臺(tái)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交變更申請(qǐng)。
- 未備案就醫(yī)：未辦理轉(zhuǎn)診備案的異地就醫(yī)費(fèi)用，按普通門診標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷（三級(jí)醫(yī)院僅報(bào)銷20%），且不納入門診特殊病種年度限額。
參保人辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)時(shí)，建議優(yōu)先通過(guò)線上渠道（如“來(lái)賓醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP）提交申請(qǐng)，減少線下跑動(dòng)。轉(zhuǎn)診后需妥善保管醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，若因系統(tǒng)故障無(wú)法直接結(jié)算，可攜帶材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷，確保醫(yī)保待遇正常享受。
