1工作日
在新疆鐵門(mén)關(guān)，辦理特殊病種門(mén)診待遇認(rèn)定的承諾辦結(jié)時(shí)限為1工作日，不含公示期。
一、辦理?xiàng)l件
患有門(mén)診特殊慢性病的且已參加兵團(tuán)醫(yī)療保險(xiǎn)的人員可申請(qǐng)門(mén)診慢特病病種認(rèn)定。
二、辦理流程
1. 申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
- 《兵團(tuán)第二師基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診大病鑒定申請(qǐng)表》：需由二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行診斷并填寫(xiě)診斷意見(jiàn)，科主任根據(jù)《門(mén)診大病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》審核簽字后蓋章。
- 社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件：一份。
- 既往病歷資料：包括住院病歷及檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單等復(fù)印件。
- 一寸照片：1張。
2. 提交申請(qǐng)
申請(qǐng)人或被委托人需攜帶上述材料至城區(qū)社保所（庫(kù)爾勒市博）或通過(guò)微信公眾號(hào)“第二師鐵門(mén)關(guān)市醫(yī)療保障局”下載領(lǐng)取《申請(qǐng)表》。
3. 審核認(rèn)定
社保所或醫(yī)保部門(mén)將對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，并根據(jù)《門(mén)診大病鑒定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行認(rèn)定。
4. 結(jié)果通知
認(rèn)定結(jié)果將在承諾時(shí)限內(nèi)（1工作日）通知申請(qǐng)人。
三、門(mén)診慢特病病種及報(bào)銷(xiāo)比例
1. 門(mén)診特殊慢性病病種
共有24個(gè)病種，包括：
- 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
- 肺源性心臟病
- 高血壓Ⅱ期以上(含Ⅱ期)
- 腦血管意外后遺癥
- 肝硬化
- 慢性病毒性肝炎
- 慢性阻塞性肺疾病
- 糖尿病
- 糖尿病合并并發(fā)癥
- 腎病綜合癥和慢性腎臟病三期及以上的門(mén)診非透析治療
- 血友病
- 精神病
- 再生障礙性貧血
- 重型系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退
- 帕金森氏綜合癥
- 癲癇
- 慢性中重度前列腺炎
- 惡性腫瘤的門(mén)診非放化療治療
- 癡呆
- 重癥肌無(wú)力
- 風(fēng)濕性心臟病
- 耐多藥結(jié)核病。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例
一個(gè)自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保門(mén)診特殊慢性病根據(jù)每個(gè)病種設(shè)置統(tǒng)籌基金支付限額，限額內(nèi)費(fèi)用按照比例報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為85%，無(wú)起付線。
四、其他相關(guān)政策
1. 居民醫(yī)保門(mén)診慢特病政策
居民醫(yī)保門(mén)診慢特病共有7個(gè)病種，包括惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異性治療、慢性腎功能衰竭、血友病、濕性年齡相關(guān)性黃斑變性、兒童先天性白血病、兒童先天性心臟病。
2. “兩病”政策
已參加兵團(tuán)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、經(jīng)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，明確患有“高血壓或糖尿病”的患者，在二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品的費(fèi)用由居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，統(tǒng)籌基金支付比例為60%（乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為10%）。
五、異地就醫(yī)結(jié)算流程
若患者需要異地就醫(yī)，首先要在參保地辦好“異地就醫(yī)備案”，可在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP上填寫(xiě)相關(guān)地址完成備案。在異地的慢特病定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)，出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)會(huì)按照參保地的報(bào)銷(xiāo)比例直接結(jié)算。
六、復(fù)查掛號(hào)優(yōu)勢(shì)
在定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)查時(shí)，慢特病患者能優(yōu)先預(yù)約7天內(nèi)的號(hào)源。部分醫(yī)院還專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)“慢特病復(fù)查門(mén)診”，進(jìn)一步方便患者。
通過(guò)上述流程和政策，新疆鐵門(mén)關(guān)為患有特殊病種的參保人員提供了便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，有效減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
