52種。在海南省東方市，參保人員需先通過指定醫(yī)療機構(gòu)認定其疾病屬于醫(yī)保門診慢性特殊疾病目錄，然后在定點機構(gòu)就診即可按規(guī)定享受報銷待遇，無需在年度內(nèi)重復申請。

2025年海南東方門診特病需要怎么辦理，參保人應首先確認自身所患疾病是否屬于海南省規(guī)定的52種門診慢性特殊疾病病種之一 ，隨后攜帶必要材料前往當?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請，經(jīng)醫(yī)院專家審核認定后，即可在選定的定點機構(gòu)享受相應門診報銷待遇。符合條件的異地就醫(yī)人員同樣可直接在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 。

一、申請資格與病種范圍

1. 參保人群：涵蓋參加海南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的所有人員。
2. 病種目錄：海南省納入基本醫(yī)療保險門診慢特疾病管理的病種共有52種，具體包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等需長期門診治療且費用較高的疾病 。病種目錄由省級統(tǒng)一制定，東方市執(zhí)行全省統(tǒng)一標準。
3. 醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)：必須在海南省公布的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)中進行申請和治療，非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用不予報銷 。

二、辦理流程與所需材料

1. 申請地點：遵循“就近確診、就近申請、就近治療”原則，參保人可在省內(nèi)任一家具備門診慢性特殊疾病認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提交申請 。
2. 申請材料：通常需提供本人有效身份證件（或社?？ǎ?、近期相關(guān)病歷資料、檢查檢驗報告等能證明符合病種診斷標準的醫(yī)學文書。具體清單可向申請醫(yī)院咨詢或通過“海南醫(yī)保”小程序查詢 。
3. 認定流程：申請人填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》 ，由選定的定點醫(yī)療機構(gòu)組織相關(guān)專業(yè)專家進行審核并作出認定結(jié)論。認定通過后，系統(tǒng)將自動開通其門診慢特病待遇。

三、待遇享受與報銷比例

1. 定點選擇：自2024年起，海南省已取消門診慢特病需固定選擇一家定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)定，參保人在全省范圍內(nèi)所有開通門診慢特病服務的定點醫(yī)療機構(gòu)均可直接結(jié)算 。
2. 報銷比例：
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：在一級醫(yī)療機構(gòu)（含基層）就診，統(tǒng)籌基金支付比例為90%；二級醫(yī)療機構(gòu)為75%；三級及以上醫(yī)療機構(gòu)為65% 。對于高血壓、糖尿病等特定病種，2025年9月起報銷比例已有所提高 。其他門診慢特病，一級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為80%，二級為70%，三級及以上為60% 。
   • 職工醫(yī)保：報銷比例參照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行，但具體起付線和限額可能略有不同，需以最新政策為準。
3. 支付限額：不同病種設(shè)有不同的年度最高支付限額，超出部分由個人承擔。
4. 費用范圍：僅限于符合國家及海南省醫(yī)?！叭竽夸洝保ㄋ幤?、診療項目、醫(yī)用耗材）的醫(yī)療費用方可納入報銷 。

參保人可通過“海南醫(yī)保”微信小程序便捷地查詢個人參保信息、門診慢特病認定狀態(tài)、異地定點醫(yī)院開通情況以及最新的報銷政策 。