新增8個(gè)病種，線上認(rèn)定流程優(yōu)化
2025年廣西桂林門診特殊病種政策迎來重大調(diào)整，病種范圍擴(kuò)大至38種，認(rèn)定流程全面優(yōu)化，線上線下雙渠道便捷辦理，符合條件的患者可享受快速認(rèn)定和即時(shí)報(bào)銷。
一、病種范圍調(diào)整
| 調(diào)整內(nèi)容 | 具體病種 |
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| 新增8個(gè)病種 | 耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度） |
| 病種拆分與調(diào)整 | 原“慢性腎功能不全/腎透析”拆分為慢性腎功能不全（非腎透析）和腎透析兩類 |
| 覆蓋范圍 | 共38種疾病，包括冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等 |
二、認(rèn)定流程優(yōu)化
| 辦理方式 | 具體流程 | 處理時(shí)效 |
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| 線上申請(qǐng) | 通過“廣西醫(yī)保”“桂林醫(yī)保”微信公眾號(hào)或廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳提交材料 | 審核通過后即時(shí)生效 |
| 線下辦理 | 攜帶身份證、社?？?、疾病證明書等材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 15個(gè)工作日內(nèi)完成審批 |
| 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 | 對(duì)耐藥性結(jié)核病等特殊病種實(shí)行待遇準(zhǔn)入和退出動(dòng)態(tài)管理 | 病情變化可實(shí)時(shí)更新認(rèn)定狀態(tài) |
三、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提升
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
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| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 高血壓（高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%；嚴(yán)重精神障礙起付標(biāo)準(zhǔn)為0 | 嚴(yán)重精神障礙、高血壓（非高危組）起付標(biāo)準(zhǔn)為0 |
| 報(bào)銷比例 | 一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷85%，二級(jí)75%，三級(jí)70% | 一級(jí)及以下報(bào)銷80%，二級(jí)65%，三級(jí)50% |
| 支付限額 | 腎透析、惡性腫瘤門診治療等病種與住院合并計(jì)算年度限額 | 部分病種年度支付限額提高，如糖尿病最高5000元 |
四、異地就醫(yī)便利
| 異地類型 | 備案要求 | 結(jié)算方式 |
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| 區(qū)內(nèi)異地 | 無需備案，直接結(jié)算 | 選定的3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
| 跨省異地 | 需辦理長期異地居住備案 | 高血壓、糖尿病等10個(gè)病種可直接結(jié)算，其余需手工報(bào)銷 |
2025年廣西桂林門診特殊病種政策通過擴(kuò)大病種范圍、優(yōu)化認(rèn)定流程、提高報(bào)銷比例三大核心舉措，顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。特別是線上快速認(rèn)定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制及異地就醫(yī)直接結(jié)算的完善，為慢性病患者提供了更便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。符合條件的患者可通過線上線下渠道及時(shí)辦理，享受政策紅利。
