92%
福建泉州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將兒童康復(fù)治療納入門診特殊病種，符合條件的患兒在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)治療可享受與住院同等的報銷比例，最高報銷比例達92%。
兒童康復(fù)治療作為泉州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種之一，自2023年政策調(diào)整后覆蓋0-14歲孤獨癥、腦性癱瘓、發(fā)育遲緩等病癥，患兒家庭可按以下方式享受醫(yī)保報銷：
一、報銷范圍
| 病種類型 | 具體病癥 |
|---|---|
| 兒童康復(fù)治療 | 孤獨癥、腦性癱瘓、發(fā)育遲緩、智力障礙、聽力障礙、運動障礙等 |
二、報銷比例與起付線
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年累計最高支付限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 92% | 15萬元 | 50元 |
| 二級醫(yī)院 | 82% | 15萬元 | 400元 |
| 三級醫(yī)院 | 65% | 15萬元 | 800元 |
*注：門診特殊病種報銷比例與住院一致，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報銷比例最高 *
三、報銷條件
- 1.參保狀態(tài)：需正常繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用，未斷繳且待遇生效
- 2.年齡限制：0-14周歲兒童（部分病種可能放寬）
- 3.機構(gòu)要求：需在泉州市醫(yī)保定點二級及以上醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科就診
四、報銷流程
| 步驟 | 所需材料 |
|---|---|
| 1. 資格確認 | 醫(yī)?？?、身份證、殘疾人證（如適用） |
| 2. 就醫(yī)結(jié)算 | 定點醫(yī)院直接刷醫(yī)保卡結(jié)算，醫(yī)?；鸢幢壤Ц?/td> |
| 3. 材料提交 | 費用發(fā)票、費用清單、診斷證明、出院小結(jié)（住院康復(fù)需額外提供） |
*提示：異地就醫(yī)需提前備案，按備案地政策執(zhí)行 *
五、注意事項
- 年度限額：門診特殊病種年度累計最高支付15萬元
- 過渡期政策：原有0-6歲兒童聽力障礙和腦癱病種并入兒童康復(fù)治療，過渡期至2025年1月31日
- 特殊群體優(yōu)惠：低保對象等使用指定降壓降糖藥可100%報銷，尿毒癥患者享免費透析
泉州市通過將兒童康復(fù)治療納入門診特殊病種，有效減輕了患兒家庭經(jīng)濟負擔(dān)。家長需注意選擇定點機構(gòu)并及時備案，確保報銷權(quán)益最大化。具體政策細節(jié)建議咨詢?nèi)菔嗅t(yī)保局獲取最新指引。
