2025年廣東省揭陽市門診慢特病覆蓋病種達53種，年度報銷限額最高30萬元
2025年揭陽市門診慢特病政策覆蓋慢性疾病、特殊治療及功能障礙類疾病共53種，參保人員經認定后可享受醫(yī)保基金對門診醫(yī)療費用的定向報銷，年度報銷限額根據病種風險等級分為5萬元至30萬元不等，部分病種不設起付線。
（一）病種范圍與待遇標準
重大疾病類
包含惡性腫瘤（化療、放療）、器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等11種，年度報銷限額20萬-30萬元，醫(yī)保支付比例達85%-90%。慢性病類
涵蓋糖尿病、高血壓、冠心病等32種，年度報銷限額5萬-15萬元，支付比例70%-80%。其中糖尿病合并并發(fā)癥患者限額提升至12萬元。功能障礙類
包括精神分裂癥、阿爾茨海默病等10種，年度報銷限額3萬-8萬元，支付比例60%-75%。
（二）待遇對比表格
| 病種分類 | 典型病種示例 | 年度報銷限額（元） | 醫(yī)保支付比例 | 不設起付線病種 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 200,000-300,000 | 85%-90% | 是 |
| 慢性病類 | 糖尿病、冠心病 | 50,000-150,000 | 70%-80% | 否 |
| 功能障礙類 | 精神分裂癥、帕金森病 | 30,000-80,000 | 60%-75% | 部分 |
（三）認定流程與管理要求
申請材料
需提交二級以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告及身份證復印件，特殊病種需提供病理報告或基因檢測結果。認定周期
每月1-10日集中受理，醫(yī)保部門組織專家評審，15個工作日內完成認定并公示結果。待遇有效期
認定通過后待遇有效期為3年，期間需每年復核病情穩(wěn)定性，病情顯著改善者可能調整待遇標準。
（四）政策銜接與特殊保障
困難群眾享受門診慢特病待遇后，個人自付部分仍超年度總費用15%的，可申請醫(yī)療救助二次報銷。異地安置參保人員需辦理備案手續(xù)，其門診費用經揭陽市醫(yī)保系統審核后直接結算。
2025年揭陽市通過動態(tài)調整病種目錄、優(yōu)化待遇分級機制，使門診慢特病政策更精準匹配群眾醫(yī)療需求，參保人員需關注年度復核要求及用藥目錄更新，確保待遇持續(xù)有效。
