3大類材料、5步辦理流程、最高8萬(wàn)元/年補(bǔ)貼
2025年寧夏石嘴山門診特殊病種辦理需提交身份證明、醫(yī)療證明、審批表格三類核心材料，通過(guò)醫(yī)院初審、材料提交、審核公示、待遇發(fā)放等流程實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，惡性腫瘤等二類病種年補(bǔ)貼最高可達(dá)8萬(wàn)元，辦理周期通常為15個(gè)工作日左右，急癥病種可通過(guò)綠色通道縮短至3個(gè)工作日。
一、核心申請(qǐng)材料
1. 身份證明材料
- 有效期內(nèi)的居民身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印）
- 醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成激活并正常繳費(fèi)）
- 1寸免冠白底照片2張（電子版可替代紙質(zhì)版）
2. 醫(yī)療證明文件
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院出具，包含疾病編碼、診斷依據(jù)，加蓋醫(yī)院公章（有效期6個(gè)月） |
| 病歷資料 | 近6個(gè)月門診/住院記錄，含用藥清單、治療方案 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 與疾病相關(guān)的生化指標(biāo)、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI等）、病理切片結(jié)果 |
3. 審批表格
- 《門診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（一式兩份）：需由二級(jí)醫(yī)院主治及以上職稱醫(yī)師填寫，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（部分地區(qū)要求）
二、特殊情形補(bǔ)充材料
1. 委托辦理
- 公證委托書原件
- 受托人身份證原件及復(fù)印件
2. 異地就醫(yī)
- 參保地備案證明（通過(guò)“我的寧夏”APP辦理）
- 就醫(yī)地居住證明（社區(qū)/派出所開(kāi)具）
三、辦理流程
1. 醫(yī)院初審
持病歷資料至石嘴山二級(jí)及以上醫(yī)院?？崎T診，符合條件者由主診醫(yī)生同步完成診斷證明開(kāi)具和申請(qǐng)表填寫。
2. 材料提交
- 線下：市醫(yī)保中心服務(wù)大廳3號(hào)窗口（大武口區(qū)朝陽(yáng)西街99號(hào)）或政務(wù)服務(wù)中心負(fù)一樓醫(yī)保綜合窗口（大武口區(qū)五岳路51號(hào)），辦理時(shí)間為周一至周五上午8:30-12:00、下午14:30-17:30（冬季下午調(diào)整為14:00-17:00）。
- 線上：通過(guò)“我的寧夏”APP-“醫(yī)保服務(wù)”-“門特病申報(bào)”上傳掃描件。
3. 審核與公示
- 常規(guī)病種：10個(gè)工作日內(nèi)完成初審，15個(gè)工作日內(nèi)出結(jié)果。
- 急癥病種（如惡性腫瘤）：開(kāi)通綠色通道，3個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
4. 待遇發(fā)放
審核通過(guò)次月起享受補(bǔ)貼，持特殊病種診療卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
四、補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)
| 病種分類 | 年度補(bǔ)貼限額 | 覆蓋疾病示例 | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 一類病種 | 1000-5000元 | 高血壓Ⅲ期、糖尿?。ㄒ葝u素依賴型） | 職工85-95%/居民50-65% |
| 二類病種 | 1萬(wàn)-8萬(wàn)元 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 職工90-95%/居民65-75%（取消起付線） |
特別保障：血液透析患者實(shí)行按次定額補(bǔ)貼（單次450元），兒童罕見(jiàn)病額外享受30%補(bǔ)貼上浮。
五、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效：診斷證明有效期為6個(gè)月，復(fù)印件需清晰可辨。
- 線上服務(wù)：2025年已實(shí)現(xiàn)“零跑腿”線上復(fù)核，待遇續(xù)期可通過(guò)手機(jī)端完成認(rèn)證。
- 政策咨詢：建議提前通過(guò)12345熱線或醫(yī)保窗口（咨詢電話0952-2688694、2171166）確認(rèn)最新要求，避免因材料不全影響辦理進(jìn)度。
參保人可根據(jù)自身情況選擇線上或線下辦理渠道，確保材料齊全后提交，以提高審核效率。審核通過(guò)后，待遇將從次月起自動(dòng)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受報(bào)銷優(yōu)惠。
