68種
2025年遼寧朝陽(yáng)市門診特殊病種（門特病） 覆蓋范圍擴(kuò)展至68種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥透析等常見(jiàn)重癥及慢性病，新增風(fēng)濕性心臟病、重度骨質(zhì)疏松、肺動(dòng)脈高壓等病種，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，報(bào)銷比例最高達(dá)85%。
一、病種范圍與分類
1. 核心病種類別
| 疾病系統(tǒng) | 具體病種 | 新增病種 |
|---|
| 腫瘤與器官移植 | 惡性腫瘤放化療、腎移植術(shù)后抗排異治療、白血病 | - |
| 代謝與內(nèi)分泌 | 糖尿病（合并并發(fā)癥）、甲狀腺功能亢進(jìn)/減退癥 | - |
| 心血管疾病 | 高血壓三期、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心力衰竭 | 風(fēng)濕性心臟病 |
| 骨骼與風(fēng)濕 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 | 重度骨質(zhì)疏松 |
| 罕見(jiàn)病與重癥 | 尿毒癥透析、重型精神障礙 | 肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病 |
2. 特殊說(shuō)明
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：病種目錄每年更新，可通過(guò)“朝陽(yáng)醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢完整清單。
- 合并申請(qǐng)：患多種門特病者可“一表通辦”，一次性提交材料，無(wú)需分病種申請(qǐng)。
二、申請(qǐng)條件與流程
1. 申請(qǐng)資格
- 參保類型：職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
- 診斷要求：需由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開(kāi)具診斷證明（加蓋公章）。
2. 線上申請(qǐng)流程（推薦）
| 環(huán)節(jié) | 操作步驟 | 時(shí)限 |
|---|
| 平臺(tái)選擇 | 登錄“遼寧政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“朝陽(yáng)醫(yī)保”微信公眾號(hào)，進(jìn)入“門特病申請(qǐng)”模塊 | - |
| 材料提交 | 上傳電子版：診斷證明、病歷（含檢查報(bào)告）、身份證、醫(yī)?？?醫(yī)保電子憑證 | 1個(gè)工作日初審 |
| 審核反饋 | 系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)→專家復(fù)核→短信通知結(jié)果 | 3-10個(gè)工作日 |
3. 線下申請(qǐng)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 線上申請(qǐng) | 線下申請(qǐng) |
|---|
| 辦理時(shí)限 | 3-10個(gè)工作日 | 15-30個(gè)工作日 |
| 材料形式 | 電子版掃描件 | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件 |
| 異地辦理 | 支持全國(guó)范圍 | 需回參保地 |
三、報(bào)銷政策與待遇
1. 報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 | 年度最高支付限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 80% | 75% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算（15-20萬(wàn)元） |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 75% | 70% | 65% | 與住院費(fèi)用合并計(jì)算（10-15萬(wàn)元） |
2. 結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在備案定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)報(bào)銷，僅支付個(gè)人自付部分。
- 異地就醫(yī)：需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，跨省就醫(yī)起付線提高20%，報(bào)銷比例降低5%-10%。
3. 待遇有效期
- 長(zhǎng)期有效：高血壓、糖尿病等慢性病備案后終身有效；
- 定期復(fù)核：病情變化需重新提交三甲醫(yī)院診斷證明。
四、注意事項(xiàng)
- 材料要求：診斷證明需注明具體病種名稱及治療方案，病歷需包含近2年關(guān)鍵檢查報(bào)告。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料將暫停待遇并追回資金，納入醫(yī)保失信名單。
- 咨詢渠道：撥打朝陽(yáng)醫(yī)保熱線或前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢。
2025年朝陽(yáng)市門特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種、簡(jiǎn)化流程及提高報(bào)銷比例，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)線上平臺(tái)高效辦理，實(shí)時(shí)跟蹤審核進(jìn)度，確保及時(shí)享受醫(yī)保紅利。建議定期關(guān)注政策更新，按要求準(zhǔn)備材料，維護(hù)自身醫(yī)療保障權(quán)益。
