2025年江蘇揚州可申請門診特殊病種的疾病共18類，分為一類和二類病種，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥等高發(fā)慢性病及重大疾病。
揚州市門診特殊病種政策針對職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人群，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度和治療需求劃分為兩類管理。一類病種多為需持續(xù)治療的重大疾病，二類病種以慢性病為主，申請時需滿足特定醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并提供相應(yīng)證明材料。
一、病種分類及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
一類病種（重大疾?。?/strong>
- 惡性腫瘤（含放化療）
- 血液透析（終末期腎?。?/li>
- 血友病
- 肝、腎器官移植術(shù)后抗排異治療
二類病種（慢性?。?/strong>
- 糖尿病（合并心、腦、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥）
- 高血壓Ⅲ期（伴靶器官重度損害）
- 慢性肝炎和肝硬化（失代償期）
- 慢性腎功能不全（非透析階段）
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 精神分裂癥及情感性精神障礙
- 帕金森氏病及綜合癥
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）
- 肺結(jié)核（活動期）
- 冠心病、中風(fēng)后遺癥
表：兩類病種關(guān)鍵對比
對比項 一類病種 二類病種 起付線 500元 500元（家庭醫(yī)生簽約降至400元） 報銷比例 同住院待遇（約80%-90%） 50%-80% 年度限額 按實際治療費用結(jié)算 1500-2500元 申請材料 病理報告、手術(shù)記錄等 并發(fā)癥檢查報告、病史資料
二、申請流程與材料
申請途徑
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：三級醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷后填寫《特殊病種申請表》，附病歷原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：異地就醫(yī)者可通過參保地醫(yī)保中心提交材料。
核心材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近期1寸免冠照片
- 疾病診斷證明（需醫(yī)院蓋章）
- 相關(guān)檢查報告（如糖化血紅蛋白≥6.5%、尿蛋白定量>0.5g/24h等）
三、待遇與結(jié)算規(guī)則
- 報銷比例：一類病種按住院標(biāo)準(zhǔn)報銷，二類病種糖尿病、高血壓等報銷80%，其他病種50%。
- 有效期：一類病種長期有效，二類病種需每1-2年復(fù)核（如肺結(jié)核活動期）。
- 異地結(jié)算：省內(nèi)門特資格互認(rèn)，無需重復(fù)申請。
揚州市門診特殊病種政策通過分類管理和差異化報銷減輕患者負(fù)擔(dān)，尤其對糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等病種提供較高保障。參保人可通過家庭醫(yī)生簽約進一步降低起付線，建議及時關(guān)注醫(yī)保局最新目錄調(diào)整。
