2025年廣東清遠(yuǎn)特殊門診異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案無(wú)需提前指定具體機(jī)構(gòu)，參保人可直接在已開通異地結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
2025年，廣東清遠(yuǎn)市參保人員辦理特殊門診異地就醫(yī)備案后，可在國(guó)家和廣東省醫(yī)保平臺(tái)統(tǒng)一公布的、已開通跨省或省內(nèi)異地門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接刷卡結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，無(wú)需再為每個(gè)就診機(jī)構(gòu)單獨(dú)備案或選擇。備案的核心是確認(rèn)參保人的異地就醫(yī)身份和資格，而非鎖定具體機(jī)構(gòu)。
一、備案人群與類型
- 清遠(yuǎn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，因長(zhǎng)期居住、工作等原因需在異地就醫(yī)的，可申請(qǐng)以下長(zhǎng)期異地就醫(yī)備案：異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員 。
- 因病情需要轉(zhuǎn)診至異地治療，或因其他原因臨時(shí)外出就醫(yī)的參保人，可申請(qǐng)臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案 。
- 備案可通過(guò)“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛟诰€辦理，也可前往各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理，支持為自己或他人進(jìn)行備案 。
二、可直接結(jié)算的特殊門診病種
- 省內(nèi)直接結(jié)算：廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52個(gè)門診特定病種（門特），包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，均可在省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”直接結(jié)算 。
- 跨省直接結(jié)算：目前，國(guó)家已將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療這5種門診慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。自2024年底起，清遠(yuǎn)市已正式上線慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎5種門診慢特病的跨省直接結(jié)算服務(wù) 。截至2025年7月1日，清遠(yuǎn)市對(duì)惡性腫瘤放化療等8類門特病種實(shí)行選點(diǎn)就醫(yī)管理，但此選點(diǎn)管理主要針對(duì)本地就醫(yī)，不影響已備案參保人在異地聯(lián)網(wǎng)機(jī)構(gòu)的直接結(jié)算權(quán)益 。
- 動(dòng)態(tài)更新：國(guó)家和省級(jí)醫(yī)保部門會(huì)根據(jù)政策調(diào)整，逐步擴(kuò)大跨省直接結(jié)算的病種范圍，參保人應(yīng)關(guān)注官方最新通知。
三、異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍與查詢方式
- 清遠(yuǎn)市參保人在異地就醫(yī)時(shí)，可在全國(guó)范圍內(nèi)所有已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇，無(wú)需預(yù)先篩選或備案具體機(jī)構(gòu) 。
- 在廣東省內(nèi)異地就醫(yī)，同樣可在全省所有已接入醫(yī)保信息系統(tǒng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診特定病種直接結(jié)算服務(wù) 。
- 參保人可通過(guò)“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦虿樵?nèi)珖?guó)及省內(nèi)已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，確保所選醫(yī)院具備結(jié)算能力 。
- 下表對(duì)比了不同備案類型下特殊門診異地就醫(yī)的關(guān)鍵要素：
對(duì)比項(xiàng) | 長(zhǎng)期異地居住備案 | 臨時(shí)外出就醫(yī)備案 | 備案方式 | 就醫(yī)機(jī)構(gòu)范圍 |
|---|---|---|---|---|
適用人群 | 異地安置退休、異地長(zhǎng)期居住、常駐異地工作人員 | 轉(zhuǎn)診、探親、旅游等臨時(shí)外出人員 | “粵醫(yī)保”小程序、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 全國(guó)/全省已開通異地結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
備案有效期 | 通常長(zhǎng)期有效，期間停止享受參保地普通門診待遇 | 通常短期有效（如6個(gè)月或按就醫(yī)周期） | 同左 | 同左 |
可結(jié)算病種 | 國(guó)家跨省5種+廣東省52種門特病種（含新增） | 國(guó)家跨省5種+廣東省52種門特病種（含新增） | 同左 | 同左 |
是否需選點(diǎn) | 不需要，備案后即可在符合條件機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 不需要，備案后即可在符合條件機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 | 同左 | 同左 |
2025年廣東清遠(yuǎn)特殊門診異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案政策的核心在于“備案身份、暢通結(jié)算”，通過(guò)國(guó)家統(tǒng)一的醫(yī)保信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了從“跑腿報(bào)銷”到“線上備案、異地直結(jié)”的根本轉(zhuǎn)變，極大地方便了參保群眾在異地享受高質(zhì)量的門診慢特病醫(yī)療服務(wù)。
